Сайт д.м.н. Абдурахманова Илхамжана

Абдурахманов Илхамжан Тухтабаевич

 На правах рукописи

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2000

Работа выполнена на базе поликлиники № 1 г. Мурманска и в Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Вредена

Научные консультанты:
Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук профессор Н.В.Корнилов.
Доктор медицинских наук профессор А.И. Анисимов

Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук профессор Б.М. Рачков.
Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук профессор А.А Скоромец.
Доктор медицинских наук профессор Э. В. Ульрих.

Ведущая организация: Санкт-Петербурская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится 19 марта 2000 г. на заседании диссертационного совета Д 084. 20.01 в Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена (195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена.

Автореферат разослан 10.02.2000 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук И.А. Кузнецов

 

Актуальность исследования. Лечение дегенеративно-дистрофических за­болеваний поясничного отдела позвоночника и суставов нижних конечностей, болевого синдрома и стато-динамических нарушений их сопровождающих, яв­ляется одной из важных проблем ортопедии в связи с их значительной распро­страненностью среди различных возрастных и социальных групп населения.

Наибольший удельный вес среди заболеваний позвоночника приходится на заболевание, обозначаемое как остеохондроз позвоночника (Попелянский Я.Ю., 1984; Антонов И.П., 1985; Вейн A.M., 1991) и занимающий первое место из за­болеваний опорно-двигательной системы среди причин первичной инвалидно­сти (41,1%), которая наступает, в среднем, через 7-8 лет от начала заболевания и является причиной нетрудоспособности до 55% амбулаторных и 36,1% ста­ционарных больных (Шапиро К.И., 1993). Причинами инвалидности являются неадекватное лечение на ранних стадиях, несвоевременное хирургическое вмешательство, актзлгический сколиоз, лечение которого затруднено в амбулаторных условиях (Рачков Б.М. и соавт., 1996).

Чаще всего, в 52-93% случаев, выявляется остеохондроз поясничного отдела позвоночника (Шмидт И.Р. и соавт., 1973; Корнилов КВ. и соавт., 1998, Kramer, 1990), начинающий проявляться в более раннем возрасте. Деформирующий артроз суставов конечностей выявляется у 40% населения, 16% из них теряют трудоспособность на длительный срок (Жаденов Н.И., Пастель В.Б., 1982; Каримов М.Г., Ахтямов И.Ф., 1992). Из заболеваний крупных суставов на долю деформирующего артроза приходится 44,4% (Шапиро К.И., 1979); Суставынижних конечностей поражаются в 84,3% случаев (Косинская Н.С., 1961).

При наличии выраженного болевого синдрома у части больных дегенеративные изменения в позвоночнике и в суставах нижних конечностей либо отсутствуют, либо их степень не коррелирует с выраженностью болевого синдрома, следовательно, в формировании его, помимо очага поражения, значительная роль принадлежит другим факторам (Антонов И.П., 1977; Быст­рое В В., 1990; Каменев Ю.Ф. и соавт., 1997; Kramer, 1990).

Возможным источником болевого синдрома как при наличии дегенера­тивно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника и сус­тавах нижних конечностей, так и при их отсутствии могут быть заболевания внутренних органов, рубцы на передней брюшной стенке и нижних конечно­стях (Бротман М.К., 1963; Вайнштейн Э.А., 1965; Канарейкин К.Ф., 1972; Заго­родный В.П., Загородный А.П., 1980; Проскурин В.В., 1993), а также наруше­ние функционального состояния мышц, болезненные мышечные уплотнения, общая дряблость мышц брюшных стенок, ведущая к висцероптозу, являюще­муся одним из признаков стато-динамических нарушений туловища, таза и нижних конечностей (Чаклин В.Д., 1957; Иваничев Г.А., 1974; Левит К. и со­авт., 1993).

Несмотря на множество средств и методов лечения, эта патология отличается упорным течением, частыми рецидивами и низким уровнем реабилитации, заболеваемость и трудопотери имеют тенденцию к росту (Корж А.А., Блинов Б.В., 1974; Антонов И.П., Шанько Г,Г., 1981; Демьянов В.М. и соавт., 1982; Жаденов Н.Й., Юшина Б.С., 1993). Лечение остается длительным, требующим значительных затрат, но эффект его нестойкий. Болевой синдром купируется лишь у 26-57% больных, у 20% больных длительность ремиссии составляет менее года, у 54% -1 год, у 26% - 2 года (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Васильева-Линецкая Л.Я., 1986; Крюк А.С., Иванькович Н.К., 1986; Шапиро К.И., 1993).

Как при консервативном, так и оперативном лечении деформирующего артроза довольно часто не удается добиться удовлетворительных результатов (Каменев Ю.Ф. и соавт., 1997), причем дегенеративные изменения в суставах неуклонно прогрессируют сокращается продолжительность ремиссий, утяже­ляется степень инвалидности (Корнилов Н.В. и соавт., 1991).

Малоэффективностъ лечения, по-видимому, обусловлена и предполагает на­личие других звеньев этиопатогенеза, не учитываемых в настоящее время в ди­агностике и лечении.

Анализ литературы позволяет сделать следующие заключения:

1. Недостаточно изучена частота и особенности сочетаний дистрофических и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника с патологией суставов нижних конечностей и внутренних органов.

2. Малочисленны сведения о частоте и особенностях сочетаний дистрофических и дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей с патологией позвоночника и внутренних органов.

3. Клиническая картина представлена, в основном, только по отношению к отдельным нозологическим формам и крайне недостаточно к их различным сочетаниям.

4. Отсутствуют сведения об особенностях болевого синдрома и его этиопатогенезе при различных сочетаниях дистрофических и дегенеративных заболеваний позвоночника, суставов нижних конечностей с патологией внутренних органов.

5. Не раскрыта роль мышц брюшного пресса в кординации единой кинематической системы: грудная клетка, позвоночник, внутренние органы, таз, нижние конечности.

6. Отсутствуют сведения по тактике лечения, характере и последова­тельности воздействия на отдельные функциональные структуры организма при сочетанных формах дистрофических и дегенеративных заболеваний позвоночника, суставов нижних конечностей и патологии внутренних органов.

Цель исследования

Научно обосновать этиопатогенез болевого синдрома при сочетаниях дис­трофических и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника и суставов нижних конечностей с патологией внутренних органов, разработать систему диагностики и патогенетического лечения.

Задачи исследования

1. Выявить частоту сочетаний дистрофических и дегенеративных заболева­ний поясничного отдела позвоночника с дистрофическими и дегенеративными заболеваниями суставов нижних конечностей и заболеваниями внутренних ор­ганов.

2. Выявить частоту сочетаний дистрофических и дегенеративных заболева­ний суставов нижних конечностей с дистрофическими и дегенеративными за­болеваниями поясничного отдела позвоночника и патологией внутренних орга­нов.

3. Изучить особенности болевого синдрома в поясничной области и в об­ласти суставов нижних конечностей при этих сочетаниях и разработать систему диагностики.

4. Определить роль этиопатогенеза болевого синдрома при различных соче­таниях дистрофических и дегенеративных заболеваний позвоночника и суста­вов нижних конечностей с патологией внутренних органов.

5. Исследовать частоту выявления заболеваний внутренних органов у детей с нарушениями осанки и деформациями нижних конечностей. •

6. Экспериментально установить влияние нарушений функции брюшного пресса па изгибы позвоночника.

7. Разработать сиетему этттппатогенетического лечения дистрофических и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника и суставов нижних конечностей в сочетании с патологией внутренних органов. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения, дать практические рекоменда­ции.

Обследование и лечение больных проводились в период с 1994 по 1998 год на базе поликлиники № 1 г. Мурманска (гл. врач В.Н. Едик) и в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (директор - з.д.н. РФ. чл.- кор. РАМП, д.м.н. профессор Н.В. Корнилов).

Научная новизна исследования

Предложена новая концепция этнопатогенеза болевого синдрома в поясничной области и в области суставов нижних конечностей при сочетании дис­трофических и дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов ниж­них конечностей с патологией внутренних органов.

- Выявлены особенности болевого синдрома в поясничной области и в облас­ти суставов нижних конечностей, заключающиеся в том, что наряду с болями максимальной интенсивности в поясничной области имеются менее вы­раженные боли в области передней брюшной стенки и суставов нижних ко­нечностей. При локализаации болей максимальной интенсивности в области суставов нижних конечностей менее интенсивные боли выявляются в пояс­ничной области и в области передней брюшной стенки (болевая триада).

- Установлено, что болевой синдром в поясничной области и в области суста­вов нижних конечностей сопровождается нарушением тонуса мышц разги­бателей позвоночника, брюшного пресса и нижних конечностей (мышечная триада) и сочетается с изменением поясничного лордоза и нарушением опорности таза.

- Экспериментально доказано, что изменение функционального состояния мышц брюшного пресса влияет на изгибы позвоночника.

- В работе впервые мышцы брюшного пресса рассматриваются как главное координирующее звено единой системы: поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, внутренние органы, таз и нижние конечности.

- Разработан новый, малоинвазивный способ купирования острого болевого синдрома в поясничной области и в области суставов нижних конечностей (приоритет на изобретение № 99111813 от 8.05.99).

- Разработан новый способ лечения деформирующего артроза суставов ниж­них конечностей (приоритет на изобретение № 98104096 от 19.03,98).

- Определена последовательность устранения нарушений при лечении дис­трофических и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоноч­ника и суставов нижних конечностей в сочетании с патологией внутренних органов. Разработана система этиопатогенетического лечения (приоритет на изобретение № 99103313 от 15.02.99).

- Повышение эффективности лечения достигается за счет комплексного, этапного воздействия на все звенья единой кинематической системы с уче­том важной роли мышц брюшного пресса. Система лечения включает: по­верхностный мануальный релиз, регионарное применение отрицательного давления, иглорефлексотерапию очагов болезненных уплотнений в периартикулярных тканях, применение оригинальных спиральной повязки и ком­плекса ЛФК. Практическая значимость работы

- Предложен новый подход к диагностике, лечению и профилактике дистро­фических и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника и суставов нижних конечностей.

- Разработан и внедрен несложный, малоинвазивный способ купирования ост­рого болевого синдрома в поясничной области и в области суставов нижних конечностей, выполнимый как в стационаре, так и амбулаторно.

- Предложена система лечения, предусматривающая не только купирование болевого синдрома и улучшение локального кровообращения, но и одномо­ментное устранение функциональных нарушений.

- Применение разработанной системы последовательного воздействия на мышцы брюшного пресса, спины и нижних конечностей сокращает сроки нетрудоспособности и уменьшает вероятность возникновения ближайших и отдаленных рецидивов.

Основные положении, выносимые иа защиту

1. Болевой синдром в поясничной области с одинаковой степенью вероят­ности может быть обусловлен как дистрофическими, так и дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника и суставов нижних конечно­стей, а также их различными сочетаниями с заболеваниями внутренних орга­нов.

2. Болевой синдром в области суставов нижних конечностей может быть обусловлен как дистрофическими, так и дегенеративными заболеваниями сус­тавов нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, а также их раз­личными сочетаниями с заболеваниями внутренних органов.

3. Любое из этих сочетаний проявляется единым симптомокомплексом: бо­левой (боли в поясничной области, в области передней брюшной стенки и в суставах нижних конечностей) и мышечной (нарушение тонуса мышц брюшного пресса, позвоночника и нижних конечностей) триадами, изменением пояс­ничного лордоза и положения таза.

4. Нарушение функции брюшного пресса влияет на изгибы позвоночника.

5. Позвоночник, грудная клетка, внутренние органы, таз и нижние конечно­сти являются единой кинематической системой, главным координирующим звеном которой являются мышцы брюшного пресса.

6. Эффективно устранить болевой синдром, повысить эффективность лече­ния, снизить вероятность возникновения рецидивов в ближайшие и отдален­ные сроки наблюдений возможно только одномоментным, последовательным, комплексным воздействием на все звенья единой кинематической цепи с уче­том важной роли мышц брюшного пресса.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях общества трав­матологов и ортопедов г. Мурманска 1996, 1997гг., на научных конференциях: «Вертебрология - проблемы, поиски, решения», Москва, 1998; «Лазеры в меди­цине и экологии», Самара, 1998; «Актуальные вопросы травматологии и орто­педии», Великий Новгород, Санкт-Петербург, 1998; "Повреждения _и заболева­ния позвоночника и суставов", Минск, 1998; «Биомеханика 98», Нижний Нов­город, 1998; "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения", Санкт-Петербург, 1999; "Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии" Санкт-Петербург, 1998; «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых», Санкт-Петербург, 1999; на международных конгрессах: "Человек и его здоровье", Санкт-Петербург, 1997,1998; "Реабилитация в медицине и иммунореабилитация", Со­чи, 1998; на II съезде нейрохирургов РФ в Нижнем Новгороде, 1998, на Кон­грессе травматологов-ортопедов России с международным участием, Яро­славль, 1999; на Ш пленуме правления Ассоциации ортопедов и травматологов России, Уфа, 1998.

По теме диссертации опубликовано 36 работ, из них монография, брошюра, 5 методических пособий для врачей, 3 заявки на изобретения.

Разработанная система лечения положительно оценена и внедрена в поликли­никах и стационарах г. Мурманска, в РосНИИТО им. P.P. Вредена (Санкт-Петербург), в НИИТО (Пекин, КНР).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, вклю­чающего 354 источников (291 отечественных и 63 зарубежных) и приложения. Материалы диссертации изложены на 326 страницах копьютерного текста. Ра­бота иллюстрирована 39 рисунками и 106 таблицами.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследований, определены цель, за­дачи, научная новизна, практическая ценность работы и сформулированы ос­новные положения, выносимые на защиту.

В I главе рассматривается современное состояние вопросов, касающихся распространенности остеохондроза поясничного отдела позвоночника, дефор­мирующего артроза суставов нижних конечностей, влияния заболеваний внут­ренних органов на течение дегенеративно-дистрофических заболеваний, а так­же методов лечения остеохондроза и деформирующего артроза суставов ниж­них конечностей.

Анализ данных литературы показывает, что остеохондроз позвоночника и деформирующий артроз суставов нижних конечностей являются самыми рас­пространенными заболеваниями, тенденция к росту которых сохраняется. Множество существующих и постоянное внедрение новых методов лечения этих заболеваний не позволили улучшить результаты лечения.

Как при болевом синдроме в поясничной области не всегда выявляется остеохондроз, так и при болевом синдроме в области суставов нижних конечностей не всегда выявляется деформирующий артроз. Прямая связь между выраженностью патологических изменений в позвоночнике и суставах, интенсивностью болевого синдрома и степенью нарушения функций отсутствует. Это указывает на то, что что сходство патогенеза дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов нижних конечностей не ограничивается локальными нарушениями. В формировании болевого синдрома наряду с вертеброгенным и артрогенным факторами принимают участие внепозвоночные и внесуставные факторы.

Достаточно часто наблюдается сочетание дегенеративно-дистрофических процессов в поясничном отделе позвоночника и в суставах нижних конечно­стей, часто, при этом, выявляются заболевания внутренних органов, частота и формы сочетания которых остаются малоизученными, а следовательно, не раз­работаны особенности клиники, диагностики и лечения.

В главе II дана информация о материалах и методах исследования. Для ре­шения поставленных задач в работе обобщены материалы обследования 883 больных, из них 380 с болевым синдромом в поясничной области, 340 - в об­ласти суставов нижних конечностей: тазобедренного - 142, коленного - 136, голеностопного - 62, а также 163 детей с нарушением осанки.

Все обследованные с болевым синдромом в поясничной области и в области суставов нижних конечностей распределены на две группы: с дистрофическими изменениями в околопозвоночных и околосустазных тканях и с дегенератив­ными заболеваниями поясничного отдела позвоночника (остеохондроз) и сус­тавов нижних конечностей (деформирующий артроз).

Статистический анализ обращаемости показал, что 80% больных с болевым синдромом в поясничной области лечились амбулаторно: 27% - у терапевта, 18% - у невропатолога, 17% - у хирурга, 7% - у гинеколога, 5% - у травматоло­га, 3% - у уролога и 3% - у других специалистов. В стационаре лечились 20% больных: 7% - в хирургическом отделении, 5% - в неврологическом, 3% - в нейрохирургическом, 3% - в травматологическом, 2% - в гинекологическом, урологическом, ангиохирургическом, ревматологическом и терапевтическом отделениях. 17% из них из стационара вновь направлялись на долечивание в поликлинику. 92% больных с болевым синдромом в области суставов лечились амбулаторно, 8% больных не обращались за медицинской помощью, лечились самостоятельно. Большинство больных (62%) лечились у терапевта, 18 % - у хирурга, 8% - у травматолога, 6% - у невропатолога, 6% больных лечились у гинеколога, уролога, ревматолога. В стационаре лечились 16% из них.

Для раннего выявления заболеваний и повышения эфекпшности лечения больных с болевым синдромом в поясничной области и в области суставов нижних конечностей в сочетании с патологией внутренних органов на базе по­ликлиники впервые был организован научно-практический кабинет, где боль­ным проводились исследования, позволяющие с объективной достоверностью выявить патологию позвоночника, суставов нижних конечностей, заболевания внутренних органов, исследовать функции внешнего дыхания. Проводилось ан­тропометрическое, ортопедическое и мануальное исследование суставов и по­звоночника, применялись миотонометрический, электромиографический, ульт­развуковой, реографический, неврологический, рентгенологический методы, спирометрия, кожная термометрия, определение массы частей тела с вычисле­нием коэффициента опорности (КО) и коэффициента массы конечностей (КМК). Подвижность позвоночника и суставов нижних конечностей, поясничный лордоз оценивались no измерению амплитуды активных и пассивных дви­жений угломером (Огиенко Ф.Ф., 1966; Гамбурнев В.А., 1969; Попелянский Я.Ю., 1974; Маркс Б.О., 1978). Положение таза учитывалось во фронтальной и горизонтальной плоскостях (Левит К. и соавт., 1993). Стадии остеохондроза оценивались по И.Л. Тагеру, В.А. Дьяченко (1971) и А.А. Скоромцу (1992), дистрофические и дегенеративные изменения в суставах - по М.Г. Астапенко (1985) и Н.С. Косинской (1966). Состояние мышечной системы оценивалось на основании интегративных данных пальпации, мануального мышечного тести­рования, миотонометрии, электромиографии. Повышение мышечного тонуса (гипертонус) определяли пальпацией по трем степеням (Жулев Н.М. и соавт., 1992). Для оценки функционального состояния мышц использовали методику мануального мышечного тестирования (Коган О.Г. и соавт., 1991; Шмидт И.Р., 1992). Болезненные мышечные уплотнения (БМУ) с оценкой степени их болез­ненности выявлялись кинестезической пальпацией (Иваничев Г.А., 1974; Весе-ловский В.П., 1991). Электромиография проводилась на электромиографе «Диза» накожными электродами размером 0,5*1,0 см с межэлектродным расстоянием 20 мм в состоянии произвольного расслабления и при максимальным произвольном сокращении мышц. ЭМГ оценивалась по Ю.С. Юсевич (1972). Регистрация реовазограммы (РВГ) проводилась реовазографи-ческой приставкой РГ 4-01 в комплексе с электрокардиографом «Элкар-4» (Матвейков ГЛ., Пшоник С.С., 1976). Кожная термометрия проводилась аппа­ратом ТПЭМ-1. Термоасимметрией считалась разница измерений, превышаю­щая 0,5±0,2°. Результаты заносились в индивидуальную карту больного парал­лельно с данными о динамике болевого синдрома. Определяли смещение цен­тра тяжести при болевом синдроме в поясничной области путем взвешивания больного в положении сидя на краю кушетки на двух напольных весах, затем вычислялся коэффициент опорности (КО) тела по отношению к стороне боле­вого синдрома:

КО=P1 / P2

где P1 - показания весов на стороне болевого синдрома; P2 - показания весов на стороне, противоположной болевому синдрому.

Раздельно определялась масса нижних конечностей бытовыми пружинными весами (БЦ-20) в положении больного лежа на спине с доследующим вычисле­нием коэффициента массы конечностей (КМК) аналогично КО.

Особое внимание уделялось выявлению перенесенных и имеющихся в на­стоящее время заболеваний внутренних органон, симптомов внецероптоза. При наличии жалоб со стороны какой-либо системы внутренних органов осуществ­лялись консультации соответствующих специалистов с необходимыми лабора­торными и функциональными исследованиями. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполнено всем больным, УЗИ органов малого таза - всем женщинам. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) определяли спирометрией по номограмме Миллера (Магазаник Н.А., 1973).

Сравнительная оценка эффективности лечения больных проводилась в ос­новной (400) и контрольной группах (320). В основной группе проводилось ле­чение с применением разработанной системы лечения, в контрольной - тради­ционно используемые методы консервативного лечения остеохондроза позво­ночника и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

Статистическая обработка данных произведена пара- и непараметрическим методами с использованием компьютерной программы Statistica 5.11.

В главе III в эксперименте на кроликах изучено влияние функционального состояния брюшного пресса на изгибы позвоночника. Исследования проведены на 16 кроликах породы шиншилла обоего пола. Всем животным было произведено: измерение массы и длины тела, окружности живота в 2-х положениях (в обычной позе и лежа на спине) сантиметровой лентой после предварительной фиксации животного в станке, рентгенография позвоночника в 2-х проекциях. У 8 животных выявлен сколиоз, у 8 животных деформации позвоночника не выявлено.

Степень деформации позвоночника во фронтальной плоскости оценивалась по Cobb, в цифровом выражении по коэффициенту Hamngton. Основную груп­пу составили .животные с деформацией позвоночника, контрольную - без де­формации. Характерным для животных основной группы было то, что визуаль­но, несмотря на несущественную разницу в возрасте, они были более мелкие, ухо на вогнутой стороне деформации отвисало, они отличались малой двига­тельной активностью и невозможностью отталкиваться задними конечностями.

Таблица 1. Результаты обследования животных основной и контрольной групп

Группа	Масса (кг)	(см)	Окружность живота (см)
			В обычной позе	Лежа на спине	Разность
Основная	1,5±0,5	28,5±3,5	36,8±3,0	44,8±3,0	7±0,6
Контрольная	2,2±0,3	38±2,0	33,6±2,4	37±1,0	3,4±0,5

Разность измерений окружности живота в двух положениях у животных кон­трольной группы (без деформации позвоночника) составила 3,4±0,2 см,что бы­ло принято за норму. В основной группе этот параметр был достоверно выше.

Животные основной группы разделены на две группы: группу 1 составили 4 животных с коэффициентом Harrington до 5°, масса их была меньше массы жи­вотных контрольной группы, в среднем, на 0,7±0,2 кг, длина тела меньше, в среднем, на 8,8±2 см, окружности живота в двух положениях - больше, в сред­нем, на 3,3±0,8 см.

Группу 2 основной составили 4 животных с коэффициентом Harrington свыше 5°, масса их была меньше массы животных контрольной группы, в сред­нем, на 0,9±0,2 кг, длина тела, меньше в среднем, на 10,5±2,2 см, разница ок­ружности живота в двух положениях - больше, в среднем, на 4,5±0,5 см.

В группе 1 применялась коррекция спиральной повязкой. В группе 2 прове­дено оперативное укорочение мышц брюшной стенки на величину, превы­шающую разницу измерений окружности живота у животных контрольной группы. Наблюдение за животными велось ежедневно в течение 6-ти месяцев, результаты наблюдений анализировались через i, 3 и 6 месяцев.

Через 30 дней у всех животных в группе 1 на рентгенограмме деформация позвоночника не выявлена, повязка снята через 60 дней. Масса и длина тела животных достоверно не отличались от массы и длины тела животных контрольной группы. Разница окружности живота в двух положениях после снятия спиральной повязки не отличалась от таковой у животных контрольной группы и составила, в среднем 3,4±0,2 см.

У всех животных группы 2 через 30 дней на рентгенограмме сколиоз не выявлен. Масса и длина тела оперированных животных через 6 месяцев достоверно не отличались от массы и длины тела животных контрольной грччшы. Разница окружности живота достоверно не отличались от животных контрольной группы и составила, в среднем 3,5±0,4 см.

В результате эксперимента установлено:

1. Изменение функционального состояния брюшного пресса влияет на из­гибы позвоночника и является важным фактором, который необходимо учитывать при коррекции деформаций позвоночника.

2. Применение спиральной повязки эффекгавно при коррекции деформации позвоночника во фронтальной плоскости у животных с коэффициентом Harrington до 5°.

3. При деформациях позвоночника с коэффициентом Harrington свыше 5° эффективно оперативное укорочение мышц брюшной стенки.

Кроме того, известно, что мышцы брюшного пресса участвуют в движении и фиксации позвоночника при ходьбе, беге, стоянии, сидении, удержании равновесия, участвуют в дыхании, удерживают внутренние органы в определенном положении, обеспечивая, тем самым, условия для нормального течения обменно-трофических процессов в них, а также в позвоночнике (Лаврентьев А., 1884; Лесгафг П.Ф., 1888; Дзяк А., 1981; Левит К. и соавт., 1993). При дыхании мышцы брюшного пресса сокращаются и расслабляются. При этом происходит смещение пульпозного ядра, внутренних органов, изменение поясничного лордоза, наклона таза и кровотока в нижних конечностях (Жулев Н.М. и соавт., 1992). Это говорит о том, что мышцы брю­шного пресса являются активным элементом единой кинематической системы: позвоночник - грудная клетка - внутренние органы - таз - нижние конечности. Ни одному из элементов этой системы не свойственна такая многофункциональность. Следовательно, мышцам брюшного пресса принадлежит роль главного координирующего звена в функционировании данной кинематической системы.

В главе IYприводится анализ результатов обследования больных с болевым синдромом в поясничной области и в области суставов нижних конечностей, а также детей с нарушением осанки и деформациями нижних конечностей.

4.1. Характеристика больных с болевым синдромом в поясничной области

4. 1. 1. Дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника выявлена у 34,5% пациентов с болевым синдромом в поясничной области. Наибольшее количество - 46,9% составили больные в возрасте от 20 до 29 лет, чаще занятые умственным трудом. Длительность заболевания, в среднем, составила 2,6±1,4 года. Наиболее частой причиной обострения - у 52,2% больных явились заболевания внутренних органов. Болевой синдром у 60,9% больных проявлялся в виде люмбаго (40,6% из них - мужчины), люмбоишиалгии - у 7,2% больных, корешковый синдром не выявлялся. Наряду с болями в пояс­ничной области, у всех больных имеются боли меньшей интенсивности другой локализации: в суставах конечностей - у 94,2%, в области передней брюшной стенки - у 56,5% больных. Дополнительные ощущения в зоне интенсивных и менее интенсивных болей испытывают все больные. В поясничной области ощущение жара в дневное время испытывают 69,6% больных, ощущение холода - 2,9% больных. В вечернее время ощущение жара испытывают 23,2% больных, ощущение холода - 46,4%. Применение тепловых процедур на поясничную область в любое время суток приводит к усилению болей.

Ощущение жара в области передней брюшной стенки в дневное время испытывают 20,3% больных, в вечернее - 26,1%. Применение тепла на область живота в дневное время приносит облегчение. В вечернее время в области передней брюшной стенки мужчины, как правило, испытывают ощущение холода, и применение тепла на область живота уменьшает боли, женщины в вечернее время испытывают ощущение жара, и применение тепла на область живота в вечернее время приводит к усилению болей. Боли в области суставов конечностей у этих пациентов также сопровождаются дополнительными ощущениями в области суставов. В дневное время их испытывают 54 (78,3%) больных, в вечернее время - 40 (58%).

Термоасимметрия с повышением температуры на стороне болевого синдрома выявлена: в поясничной области утром - у 81,2% больных, вечером -у 53,6%; в области передней брюшной стенки утром - у 68,1% больных, вечером - у 62,3%; в области суставов утром - у 56,5%, вечером - у 40,6% больных. В среднем температура была повышена на стороне болевого синдрома: в поясничной области на 1,9±0,48°; в области передней брюшной стенки на 1,5±0,53°; в области суставов нижних конечностей на 1,7±0,52°.

Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника наблюдалось у всех больных: в сагиттальной плоскости показатель подвижности позвоночни­ка, в среднем, составил 37,4±1,5 мм; во фронтальной плоскости коэффициент асимметрии боковых наклонов, в среднем, равен 1,32±0,15.

У всех больных при функциональной спондилографии поясничного отдела позвоночника выявлено умеренное выпрямление поясничного лордоза без сни­жения высоты межпозвонковых дисков, а также функциональное блокирование дугоотростчатых суставов, чаще на уровне L₅-S, - у 58 (84,1%) больных. Глу­бина лордоза, в среднем, равна 15±1,5 мм. Блокирование крестцово-подвздошного сочленения выявлено у 27 (39,1%) больных. Изменение положе­ния таза выявлено у всех больных: косое положение - у 37,7%, преимуществен­но у женщин, скручивание - у 62,3%, чаще у мужчин.

Заболевания внутренних органов выявлены у 68 (98,6%) больных: 51 (73,9%) мужчины и 17 (24,6%) женщины, чаще встречаются заболевания ЖКТ - у 82,6%, патология органов малого таза выявлена у 100% женщин. Заболева­ния легких имелись в анамнезе у 69,6% больных. Снижение ЖЕЛ но сравнению с должной, в среднем, на 29,7± 5,2% выявлено у всех больных. Рубцов в облас­ти передней брюшной стенки у больных данной группы не было. В области грудной клетки и шеи рубцы имелись у 10 (14,5%) больных, в области таза - у 3 (4,3%), в области суставов конечностей -у 20 (29%).

Деформирующий артроз суставов конечностей выявлен у 26 (37,7%) больных, предъявлявших жалобы на боли в суставах, у остальных 39 (56,5%) больных имелся дистрофический периартрит.

У 52 (75,4%) больных масса туловища на стороне боли была выше, в сред­нем, на 0,32+0,05 кг, КО более 1 и равен, в среднем, 1,1±0_?04; у 17 (24.6%) больных - выше масса туловища на противоположной стороне, в среднем, на 0,3±0,04 кг, КО менее 1 и равен, в среднем, 0,91±0,04. Нарушение тонуса различных групп мышц выявлено у всех больных (табл. 2).

Таблица 2. Частота нарушения тонуса мышц у больных без остеохондроза

Нарушение тонуса	%
Мышцы разгибатели позвоночника	85,5
Мышцы брюшного пресса	100%
Ягодичные мышцы	94,2
Четырехглавая мышца бедра	56,5
Приводящие мышцы бедра	79,7
Мышцы задней группы бедра	71
Передние большеберцовые мышцы	50,7
Икроножные мышцы	56,5

Во всех мышцах с нарушенным тонусом и в местах их прикрепления к кости выявлены болезненные уплотнения у всех больных.

Варикозное расширение вен нижних конечностей различной степени имело место у 22 (31,9%) больных. У 43 (62,3%) больных на РВГ выявлена асиммет­рия кровотока с уменьшением его на стороне болевого синдрома.

4.1.2. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника явился причиной болевого синдрома в поясничной области лишь у 65,5% больных и проявлялся болевым синдромом у женщин раньше, чем у мужчин, особенно у женщин, за­нятых физическим трудом. Длительность заболевания до обращения, в сред­нем, составила 7.3*2,0 года. Наиболее частой причиной обострения - у 39,7% больных являлись заболевания внутренних органов. Болевой синдром у 61,8% проявлялся люмбоишиалгией, корешковый синдром наблюдался у 16% боль­ных, у 70% из них выявлена грыжа диска.

Наряду с болями в поясничной области, у всех больных имелись боли меньшей интенсивности: в области передней брюшной стенки - у 87,8%, в об­ласти суставов конечностей - у 71% больных.

Все больные испытывали дополнительные ощущения (жара и холода) как в зоне интенсивных, так и в зоне менее интенсивных болей. Интенсивность болей днем выше у больных с ощущением жара в поясничной области в дневное время. Применение тепловых процедур на поясничную область и область суставов, которые обычно проводятся в дневное время, приводит к усилению болей. Вечером у этих больных ощущение жара сменяется ощущением холода и тепловые процедуры уменьшают боли в поясничной области.

У части больных в дневное время не было дополнительных ощущений, в вечернее - у них появлялось ощущение жара. Часть больных, отмечая ощущение холода днем, вечером испытывает ощущение жара. Интенсивность болей у этих больных выше ночью и уменьшается в дневное время. Тепловые процедуры в вечернее время приводят к резкому усилению болей. Термоасимметрия с повышением температуры кожи на стороне болевого синдрома выявлена: в поясничной области утром - у 71,6%, вечером - у 28,4% больных; в области передней брюшной стенки: утром - у 31,2%, вечером - у 68,8% больных; в области суставов конечностей: утром - у 76,8%, вечером - у 23,2% больных. Температура повышена на стороне болевого синдрома в поясничной области в среднем на 2,3±0,52°, в области передней брюшной стенки, в среднем, на 1,8±0,34 °, в области суставов нижних конечностей, в среднем, на 1,6±0,42°. Ограничение движений в поясничном отделе позвоноч­ника наблюдалось у всех больных: в сагиттальной плоскости показатель под­вижности позвоночника, в среднем, равен 34,2±1,7 мм; во фронтальной плоско­сти коэффициент асимметрии боковых наклонов, в среднем, равен 1,47*0,15.

Изменение поясничного лордоза выявлено у всех больных: гиполордоз (вы­прямление поясничного лордоза) - у 66 (50,4%), кифозирование - у 23 (17,6%), глубина лордоза, в среднем, равна 13,4*0,46 мм; гиперлордоз выявлен у 33 (25,2%) больных, глубина лордоза, в среднем, равна 21,2*0,51 мм. У 35 (26,7%) больных выявлен сколиоз: I степени - у 11 (8,4%) больных, II степени - у 22 (16,7%), Ш стенени - у 2 (1,5%) больных.

Нарушение спорности таза выявляется у всех больных: косое положение - у 82,4%, скручивание - у 17,6%. Косое положение таза выявляется в большей степени у мужчин, скручивание - у женщин. У всех женщин с косым положе­нием таза выявлено патологическое изменение положения органов малого таза, у 10 (21,7%) из них в анамнезе бесплодие: первичное - у 7, вторичное - у 3.

Заболевания внутренних органов выявлены у 98,5% больных, наряду с другими заболеваниями, у всех этих больных имеются заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В равной степени выявлены органические и функциональные заболевания печени и желчевыводящих путей - у 58 (44,3%) боль­ных. Заболевания легких в анамнезе у 58 (44,2%) больных. ЖЕЛ снижена, по сравнению с должной, в среднем, на 47,3*5,4% у 103 (78,6%) больных. Патоло­гия органов малого таза выявлена у всех женщин. Альгодисменоррея выявлена у всех женщин репродуктивного возраста.

Деформирующий артроз суставов конечностей выявлен лишь у 19 (14,5%) из 93 больных с болями в суставах конечностей, у остальных 74 (56,5%) выявлен дистрофический периартрит, чаще всего тазобедренного сустава.

Асимметрия массы туловища выявлена у всех больных. У 78 (59,5%) боль­ных масса выше на стороне, противоположной боли, в среднем на 0,46*0,07 кг, КО менее 1 и равен, в среднем, 0,90*0,04. У 53 (49,5%) больных с остеохондро­зом поясничного отдела позвоночника I степени масса туловища выше на сто­роне болевого синдрома, в среднем, на 0,5*0,04 кг, КО более 1 и равен, в сред­нем, 1,16*0,03.

Варикозное расширение вен выявлено у 62 (47,3%), сафензктомия в анам­незе у 8 (12,9%) из них. У 93 (71%) больных выявлена асимметрия кровотока нижних конечностей с уменьшением его на стороне болевого синдрома. У 56 (42,7%) больных этой группы имелись рубцы: у 49 (37,4%) - в области передней брюшной стенки, в области суставов нижних конечностей - у 6 (4,6%) больных. Нарушение тонуса различных групп мышц выявлено у всех больных (табл. 3).

Таблица 3. Частота нарушения тонуса мышц у больных с остеохондрозом

Нарушение тонуса	%
Мышцы разгибатели позвоночника	81,7%
Мышцы брюшного пресса	100%
Ягодичные мышцы	93,1%
Четырехглавая мышца бедра	74.8%
Приводящие мыщцы бедра	48,1%
Мышцы задней группы бедра	78,6%
Передние большеберцовые мышцы	65,6%
Икроножные мышцы	83,2%

У всех больных в мышцах с нарушением тонуса и в местах их прикрепления выявлены поверхностные и глубокие уплотнения различной степени болез­ненности.

4. 2.1. Характеристика больных с болевым синдромом в области тазобедренного сустава

Дистрофический периартрит тазобедренного сустава явился причиной болевого синдрома в области тазобедренного сустава у 46,6% больных, чаще выявлялся в возрасте от 23 до 29 лет - у 31,3%, большинство из них занималось тяжелым физическим трудом - 31 (48,4%) человек, умственным - 27 (42,2%) больных, в неблагоприятных условиях трудилось 6 (9,4%). Длительность забо­левания, в среднем, составляет 2,6±0,6 года. Последнее обострение наиболее часто было вызвано переохлаждением у 25% больных и болями в поясничной области - у 23,4% обследованных.

Боли в суставе имели различную локализацию: в области большого вертела бедра отмечались у 79,7% больных, в паховой области - у 32,8%, по внутренней поверхности бедра - у 42,2% больных.

У всех обследованных имелись боли меньшей интенсивности в другой локализации; в поясничной области - у 84,4% больных, в области передней брюш­ной стенки - у 50%, в области других суставов - у 31,3% больных: из них деформирующий артроз выявлен у 20,3%. Амплитуда движений тазобедренном суставе была снижена по сравнению с нормой, в среднем, на 16-20%.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника выявлен у 84,4% больных, преимущественно на уровне L₅-Si - у 26 (48,1%), L3-L4 - у 11 (20,4%), грыжа диска выявлена у 11 (20,4%) обследованных.

Изменение поясничного лордоза имелось у всех больных: гиполордоз - у 57 i'89,i%) человек, глубина лордоза, в среднем, равна 13,5*2,5 мм; гиперлордоз -у 7 (10,9%), глубина лордоза, в среднем, равна 21,3±1,3 мм.

Заболевания внутренних органов были у всех больных: у 34 (53,1%) муж­чин и 30 (46,9%) женшин, наиболее часто - у 71,9% выявлялись заболевания почек и мочевыводящих путей, а также заболевания печени и желчевыводящих путей - у 64,1% человек. Патология органов малого таза выявлялась у 100% женщин. Заболеваниями легких страдали в анамнезе 57,8% больных. ЖЕЛ снижена, по сравнению с должной, в среднем, на 29,1*3,5% у 92,2% больных.

У 31 (48,4%) больного имелись рубцы, из них у 24 (77,4%) человек в области передней брюшной стенки, у 3 (9,7%) - в поясничной области, у 2 (6,5%) - в области шеи, в области нижних конечностей - у 2 (6,5%) больных.

Нарушение опорности таза выявлено у 64 (100%) больных, из них косое по­ложение отмечалось у 23,4%, скручивание - у 76,6% больных.

В области тазобедренного сустава больные дополнительно испытывали ощущение жара: утром 57,8% человек, вечером - 28,1%. В поясничной области испытывали ощущение жара: утром 32,8% больных, холода - 9,4%; вечером ощущение жара - 6,3% больных, холода - 26,6%. Ощущение жара в области передней брюшной стенки испытывали утром 9,4% больных, вечером - 43,8%.

Термоасимметрия в области тазобедренного сустава с повышением температуры на стороне болевого синдрома в среднем на 2,1*0,41° выявлена у 90,6% больных: утром - у 40,6%, вечером - у 50% больных.

У всех больных наблюдалась амплитудная асимметрия биопотенциалов мышц за счет снижения на стороне болевого синдрома, в среднем, на 193*24,3 мкВ (табл. 4).

Таблица 4. Частота нарушения тонуса мышц у больных с дистрофическим перкартритом тазобедренного сустава

Нарушение тонуса	%
Мышцы разгибатели позвоночника	87,5%
Мышцы брюшного пресса	100%
Ягодичные мышцы	93,8%
Четырехглавая мышца бедра	73,49%
Приводящие мышцы бедра	82.8%
Мышцы задней группы бедра	98,4%
Передние большеберцовые мышцы	68,8%
Икроножные мышцы	60,9%

БМУ выявлялись во всех мышцах с нарушенным тонусом как на стороне болевого синдрома, так и на противоположной стороне.

Масса нижних конечностей была выше на стороне, противоположной боли у 51 (79,7%) больного, в среднем, на 0,19*0,08 кг. КМК был менее единицы и ра­вен, в среднем, 0,94*0,2. Варикозное расширение вен нижних конечностей вы­явлено 21 (32,8%) человек. Асимметрия кровотока нижних конечностей, с уменьшением его на стороне болевого синдрома имелась у 28 (43,8%) больных.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава явился причиной боле­вого сивдрома в области тазобедренного сустава у 53,4% больных. Чаще всего -у 39,7% больных коксаптроз выявлялся в возрасте от 50 до 59 лет. Тяжелым физическим трудом занимались 17 (21,8%) человек, умственным - 21 (26,9%), в неблагоприятных условиях трудились 12 (15,4%), 28 (35,9%) больных были нетрудоспособного возраста. Инвалидность по коксартрозу имели 6 (7,7%) че­ловек, из них Ц группы -1 (1,2%) больных, Ш группы - 5 (6,4%). Длительность заболевания, в среднем, составила 6,6±0,6 года. Деформирующий артроз I степени был выявлен у 66,7% больных, П степени - у 29,5%, III степени - у 3,8%.

Причиной обострения у 25,6% явились заболевания внутренних органов больных, травма сустава - у 23,1%.

Боли в суставе имели различную локализацию: в паховой области - у 75,6% больныз^в области большого вертела - у 14,1%, по передне-боковой поверхно­сти бедра - у 10,3%. Наряду с болями в тазобедренном суставе, у всех больных имелись боли меньшей интенсивности другой локализации: в поясничной об­ласти - у 100% обследованных, в области передней брюшной стенки - у 66,7%, и в области других суставов конечностей - у 32,1%. Амплитуда движений в та­зобедренном суставе у всех больных была снижена, в среднем на 30-34%.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника выявлен лишь у 52 (66,7%) больных, преимущественна на уровне L₅-Si - у 29 (37,2%), грыжа диска выявлена у 6 (7,7%) больных. У всех больных наблюдалось изменение поясничного лордоза: гиполордоз - у 36 (33,9%) обследованных, глубина лордоза, в среднем, равнялась 13*0,32 мм; гиперлордоз - у 13 (12,9%), глубина лордоза, в среднем, равнялась 21+0,26 мм; сколиоз поясничного отдела позвоночника имел места у 29 (37,2%) больных. У всех больных имелось изме­нение положения таза: косое положение - у 62,8%, скручивание - у 37,2% больных.

Заболевания внутренних органов имелись у 77 (98,7%) больных: у 41 (52,6%) мужчины, 36 (46Д%) женщин. С наиболее высокой частотой выявлялись заболевания прямой кишки (78,2%) и ЖКТ (67,9%). Заболевания органов малого таза выявились у всех женщин. Заболевания органов дыхания в анамне­зе у 36 (46,2%) больных, у 69 (88,5%) больных наблюдалось снижение ЖЕЛ, по сравнению с должной, в среднем, на 31,2*4,1%. Варикозное расширение вен нижних конечностей различной степени выявлено у 24 (30,8%). На реовазогра-фии у 3.1 (39,7%) больного выявлена асимметрия кровотока нижних конечно­стей с уменьшением его на стороне болевого синдрома.

В области тазобедренного сустава утром 49 (62,8%) больных испытывали ощущение жара, вечером 38 (48,7%) чаще ощущали холод. В поясничной области утром ощущение жара испытывал 31 (39,7%) больной, холода - 23 (29,5%) человек; вечером ощущение жара испытывали - 19 (24,4%) пациентов, холода - 39 (50%). В области передней брюшной стенки утром ощущение жара имелось у 27 (34,6%) человек, ощущение холода - у 16 (20,5%), вечером ощущение жара испытывали 14 (17,9%) человек, ощущение холода - 32 (41%).

Термоасимметрия в области тазобедренного сустава с повышением температуры в среднем на 1,8*0,51° на стороне болевого синдрома вы явлена у 72 (92,3%) больных: у 62 (79,5%) больных утром, у 34 (43,6%) - вечером.

Амплитуда биопотенциалов мышц была снижена на стороне болевого син­дрома, в среднем, на 173*25,1 мкВ. Нарушение тонуса различных групп мышц выявлено у всех больных(табл. 5).

Таблица 5. Частота нарушения тонуса мышц у больных деформирующим артрозом тазобедренного сустава

Нарушение тонуса	%
Мышцы разгибатели позвоночника	78,2%
Мышцы брюшного пресса	100%
Ягодичные мышцы	89,8%
Четырехглавая мышца бедра	85.9%
Приводящие мышцы бедра	82,1%
Мышцы задней группы бедра	92,3%
Передние большеберцовые мышцы	88,5%
Икроножные мышцы	56,5%

Болезненные уплотнения выявлялись во всех мышцах с нарушением тонусом и в местах их прикрепления как на стороне болевого синдрома, так и на противоположной стороне, за исключением мышц разгибателей позвоночника, где ЕМУ выявлены только на стороне болевого синдрома.

Масса нижних конечностей была выше на стороне болевого синдрома у 57 (73,1%) больных, в среднем, на 0,21*0,06 кг. КМК более 1 и был равен, в сред­нем 1,12*0,06.

4.2.2. Характеристика больных с болевым синдромом в коленном суставе Дистрофический периартрит коленного сустава выявлялся у 40,4% больных с болевым синдромом в области коленного сустава. Чаще всего - у 45,5% боль­ных он наблюдался в возрасте от 30 до 39 лет. Наиболее частой причиной обо­стрения явилась травма сустава - у 32,7% и переохлаждение - у 21,8% больных. Тяжелым, физическим трудом занимались 12 (21,8%) больных, умственным -28 (50,9%), в неблагоприятных условиях трудилось 15 (27,2%) человек. Дли­тельность заболевания, в среднем, составила 3,7*0,6 года.

Боли в холенном суставе имели различную локализацию: по медиальной по­верхности отмечены у 38,2%, по латеральной поверхности - у 20%, в области надколенника - у 7,3%, в подколенной облаем - у 34,5% больных. Наряду с бо­лями в коленном суставе, у всех больных имелись боли меньшей интенсивно­сти другой локализации: в поясничной области - у 100% обследованых, в об­ласти передней брюшной стенки - у 87,3% больных, в области тазобедренного сустава - у 10,9%. Амплитуда движений в коленном суставе у всех больных бы­ла снижена, в среднем, на 14,7%.

Рентгенологически остеохондроз поясничного отдела позвоночника был выявлен у всех больных, чаще на уровне Ц-Ц - у 47 (85,5%) больных. Грыжа диска на уровне L₅-S, выявлена у 3 (5,4%) больных. Изменение поясничного лордоза отмечалось у всех больных: го них у 51 (92,7%)человека был гиполордоз, глубина лордоза, в среднем, равнялась 14,2*0,48 мм, гиперлордоз -у 4 (7,3%) больных, глубина лордоза, в среднем, равна 20,8 * 0,54 мм. Подвижность поясничного отдела позвоночника была, в среднем, в сагиттальной плоскости 31*0,8 мм, во фронтальной плоскости коэффициент асимметрии был   равен, в среднем 0,88*0,02. Нарушение опорности таза выявлено у всех обследованных: косое положение - у 41 (74,5%), скручивание -у 14 (25,5%) больных.

Заболевания внутренних органов выявлены у всех больных, заболевания ЖКТ - у всех отмечены также. Заболеваниями органов дыхания страдали в анамнезе 38 (69,1%) пациентов, ЖЕЛ был снижена у всех больных, в среднем, на 31,5*5,2%. Рубцы в области передней брюшной стенки имелись у 16 (29%) больных. У 31 (56,4%) пациента выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей. У 42 (76,4%) больных имела место асимметрия кровотока нижних конечностей с уменьшением его на стороне болевого синдрома.

Деформации коленного сустава имелись у 29 (52,7%): вальгусная у 17 (30,9%) человек, варусная - у 12 (21,8%) больных.

Кроме болей, все пациенты испытывали дополнительные ощущения в зоне болевого синдрома, преимущественно в виде жара: в области коленного сустава 52 (94,5%) человека, из них утром - 24 (43,6%), вечером - 28 (50,9%) человек: в поясничной области - 55 (100%), из них утром - 30 (54,5%), вечером - 25 (45,5%); в области передней брюшной стешеи- 36 (65,5%) человек, из них утром - 13 (23,6%), вечером - 23 (41,8%) больных. Термоасимметрия в области коленного сустава с повышением температуры, в среднем, на 1,9*0,46° на стороне болевого синдрома, выявлена у 52 (94,5%) больных.

Асимметрия биопотенциалов наблюдалось, в основном, за счет снижения амплитуды на стороне болевого синдрома, в среднем, на 198*15,5 мкВ. Нару­шение тонуса различных групп мышц имелось у всех больных (табл. 6).

Таблица 6. Частота нарушения тонуса мышц у больных с дистрофическим периартритом коленного сустава

Нарушение тонуса	%
Мышцы разгибатели позвоночника	94,5%
Мышцы брюшного пресса	100%
Ягодичные мышцы	65,5%
Четырехглавая мышца бедра	67,2%
Приводящие мыщцы бедра	89,1%
Мышцы задней группы бедра	92,7%
Передние большеберцовые мышцы	81,8%
Икроножные мышцы	67,3%

БМУ выявлялись во всех мышцах с нарушенным тонусом как на стороне болевого синдрома, так и на противоположной стороне, за исключением мышц разгибателей позвоночника.

Масса нижних конечностей была выше на противоположной от боли сторо­не у 39 (70,9%) больных, в среднем, на 0,18*0,03 кг. КМК менее 1 и был равен, в среднем 0, 93*0,02.

Деформирующий артроз коленного сустава выявлялся у 59,6% больных с болевым синдромом в области коленного сустава, чаще всего - у 42% больных в возрасте от 50 до 59 лет. Длительность заболевания до обращения, в среднем, составляло 6,6*0,6 года. Тяжелым физическим трудом занимались 19 (23,5%) человек, умственным - 32 (39,5%), в неблагоприятных условиях трудились 13 (16%) обследованных. 17 (21%) больных были нетрудоспособного возраста, инвалидность Ш группы имели 3 (3,7%) человек. У 48,1% больных выявлен деформирующий артроз 1 степени, у 43,2% - II степени, у 8,6% больных - Ш степени. Деформации коленного сустава отмечались у 37 (45,7%) человек: вальгусная - у 23 (28,4%), варусная - у 14 (17,3%) больных.

Наиболее частой причиной обострения явились переохлаждение - у 23,5% человек и заболевания внутренних органов - у 22,2% больных.

Боли в суставе имели различную локализацию: по латеральной поверхности - у 25,9% обследованных, в области надколенника - у 44,5% человек, в подко­ленной области - у 11,1%, но медиальной поверхности - у 18,5% больных. На­ряду с болями б коленном суставе, у всех больных имелись боли меньшей ин­тенсивности другой локализации: в поясничной области у 87,7% больных, в об­ласти передней брюшной стенки у 64,2% обследованных, в области других суставов - у 13,6% больных. Деформирующий артроз других суставов был выявлен у 6 (7,4%) больных. Амплитуда движений в коленном суставе у всех больных была снижена, в среднем, на 31%.

У всех больных, дополнительно предъявлявших жалобы на боли в поясничной области, выявлен остеохондроз поясничного отдела позвоночника, наиболее часто на уровне L₅-S! - у 24 (33,8%) больных, грыжа диска выявлена у 8 (9,9%). Изменение поясничного лордоза имелось у всех больных: гиполордоз - у 61 (75,3%), глубина лордоза, в среднем, равна 12,3 ± 0,31 мм; гиперлордоз -у 9 (11,1%) обследованных, глубина лордоза, в среднем, равна 22±0,31 мм; ско­лиоз выявлен у 11 (13,6%) больных. Нарушение опорности таза выявлено у всех больных: косое положение - у 59 (72,8%), скручивание - у 22 (27,2%).

Заболевания внутренних органов имелись у 79 (97,5%) больных, чаще вы­являлись заболевания ЖКТ - у 86% обследованных и заболевания органов ды­хания - у 78,5%. ЖЕЛ была снижена у всех больных, в среднем, на 30,1*2,9%. У 25 (30,9%) больных имелись рубцы: у 18 (22,3%) - в области передней брюшной стенки, у 4 (4,9%) - в области коленного сустава, у 3 (3,7%) - в области шеи и грудной клетки. Варикозное расширение вен нижних конечностей выявлено у 35 (43,2%) больных. На РВГ у 48 (59,3%) больных имела место асимметрия кровотока нижних конечностей с уменьшением на стороне болевого синдрома. В области коленного сустава ощущение жара утром испытывали 71,2% обследованных, вечером - 28,8%; в поясничной области утром - 17,3%, вечером - 45,5% человек, утром и вечером - 27,2%; в области передней брюшной стенки утром - 39,4%, вечером - 28,4% больных. В области коленного сустава повышение температуры кожи на стороне болевого синдрома выявлено у 73 (90,1%) обследованных: утром - 76,7%, вечером - у 23,3%; в поясничной области - у 81,5% и в области передней брюшной стенки - у 40,7% больных.

Амплитуда биопотенциалов мышц была снижена на стороне болевого син­дрома, в среднем, на 211*14,3 мкВ. Нарушение тонуса различных групп мышц имелось у всех больных (.табл. 7).

Таблица 7. Частота нарушения тонуса мышц у больных деформирующим артрозом в коленного сустава

Нарушен тонуса	%
Мышцы разгибатели позвоночника	87,7%
Мышцы брюшного пресса	100%
Ягодичные мышцы	80,2%
Четырехглавая мышца бедра	70,4%
Приводящие мыщцы бедра	75,3%
Мышцы задней группы бедра	87,7%
Передние большеберцовые мышцы	67,9%
Икроножные мышцы	74,1%

БМУ выявлялись во всех мышцах с нарушенным тонусом как на стороне болевого синдрома, так и на противоположной стороне, за исключением мышц разгибателей позвоночника.

Масса нижних конечностей была выше на стороне болевого синдрома у 63 (77,8%) больных, в среднем, на 0,23*0,05 кг. КМК более 1 и был равен, в сред­нем, 1,08*0,07.

4.2.3.Характеристика больных с болевым синдромом в голеностопном суставе

Дистрофический периартрит голеностопного сустава выявлялся у 41,9% больных с болевым синдромом в области голеностопного сустава, чаще - у 46,2% больных в возрасте от 23 до 29 лет. Тяжелым физическим трудом зани­мались 13 (50%) больных, умственным - 8 (30,8%), 5 (19,2%) человек труди­лись в неблагоприятных условиях. Длительность заболевания составила, в среднем, 2,1+-0,3 года.

Наиболее частой причиной обострения являлись боли в поясничной области - у 30,8% больных.

Боли в суставе имели различную локализацию: по внутренней поверхности лодыжек отмечены у 12 (46,1%), но передней поверхности сустава - у 4 (15,4%), по наружной - у 8 (30,8%), по задней - у 2 (7,7%) больных.

Наряду с болями в голеностопном суставе, у всех больных имелись боли меньшей интенсивности другой локализации: в поясничной области - у 80,8%, в области передней брюшной стенки - у 69,2% и в области других суставов - у 7,7% больных. Амплитуда движений в коленном суставе у всех больных была снижена, в среднем, на 16%.

У всех больных выявлен остеохондроз поясничного отдела позвоночника, чаще на уровне L₅-Si - у 17 (65,4%) больных. Грыжа диска на уровне L₅-S, имела место у 2 (7,7%) человек. Изменение поясничного лордоза выявлено у 26 (100%) больных: гиполордоз - у 21 (80,8%) человека, глубина лордоза, в сред­нем, была равна 15,6*0,51 мм, гиперлордоз - у 12 (54,5%), глубина лордоза, в среднем, равна 20,1*0,32 мм. Подвижность поясничного отдела позвоночника была ограничена у всех больных: в сагиттальной плоскости, в среднем, соста­вила 36*0,6 мм, коэффициент асимметрии боковых наклонов равялся, в сред­нем, 0,72*0,06. Нарушений опорности таза отмечалось у всех больных: косое положение - у 10 (38,5%), скручивание - у 16 (61,5%) больных.

Заболевания внутренних органов выявлены у всех больных, чаще всего вы­являлись заболевания ЖКТ - у 96Д% больных и органов дыхания - у 76,9%. Снижение ЖЕЛ, в среднем, на 30,6*5,9% наблюдалось у всех больных. Рубцы в области передней брюшной стенки имелись у 11 (42,3%) больных. У 14 (53,8%) человек выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей, у 18 (69,2%) больных определялась асимметрия кровотока нижних конечностей с уменьшением его на стороне болевого синдрома.

В области голеносташюш сустава 24 (92,3%) человек испытывали ощущения жара: утром - 12 (50%) больных, вечером - 12 (50%); в поясничной области: утром - 16 (76,2%), вечером - 5 (19,2%); в области передней брюшной стенки: утром - 7 (36,8%), вечером - 12 (46,2%) больных.

Термоасимметрия в области сустава с повышением температуры кожи, в среднем, на 1,7*0,52° на стороне болевого синдрома выявлена у 25 (96,2%) больных. Масса нижних конечностей была выше на стороне противоположной боли у 23 (88,5%) больных. КМК был менее единицы и равнялся, в среднем, 0,89±0,02.

У всех больных имелось нарушение тонуса и биоэлектрической активности различных групп мышц (табл. 8).

Таблица 8. Частота нарушения тонуса мышц у больных с дистрофическим периартритом голеностопного сустава

Нарушение тонуса	%
Мышцы разгибатели позвиночкика	73,1%
Мышцы брюшного пресса	100%
Ягодичные мышцы	80,8%
Четырехглавая мышца бедра	65,4%
Приводящие мыщцы бедра	34,5%
Мышцы задней группы бедра	69,2%
Передние большеберцовые мышцы	100%~
Икроножные мышцы	23,1%

БМУ выявлялись во всех мышцах с нарушенным тонусом как на стороне болевого синдрома, так и на противоположной стороне.

Деформирующий артроз голеностопного сустава выявлялся у 58,5% больных. Чаще всего - у 50% больных наблюдался в возрасте от 40 до 49 лет. Тяжелым физическим трудом занимались 4 (11,1%) больных, умственным - 18 (50%) человек, 14 (38,9%) пациентов были нетрудоспособного возраста. Инва­лидность по данному заболеванию имели 4 (11,1%) человека: II группы - 1 (2,8%), III группы - 3 (8,3%) больных. Длительность заболевания, в среднем, составила 4,4±0,4 года. Деформирующий артроз I степени выявлен у 69,4% обследованных, II степени - у 25%, III степени - у 5,6% больных. Наиболее час­той причиной последнего обострения являлось переохлаждение - у 52,2% боль­ных.

Боли в суставе имели различную локализацию: по медиальной поверхности – у 6 (16,7%) человек, по латеральной – у 4 (11,1%), по передней поверхности сустава - у 15 (41,7%), по задней поверхности - у 11 (30,6%) больных. Наряду с болями в голеностопном суставе, у всех больных имелись боли меньшей ин­тенсивности другой локализации: в поясничной области - у 80,8% обследован­ных, в области передней брюшной стенки - у 69,2%, в области других суставов - у 7,7% больных. Амплитуда движений в коленном суставе у всех больных бы­ла снижена, в среднем, на 29%.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника был выявлен у всех боль­ных, наиболее часто на уровне L₅-S. - у 31 (86.1%) больного. Грыжа диска имелась у 2 (5,6%) пациентов на уровне Ц-S,. У всех больных наблюдалось изменение поясничного лордоза: гиполордоз определялся у 32 (88,9%), глубина лордоза, в среднем, равнялась 14,1*0,27 мм; гиперлордоз - у 4 (11,1%) обследованных, глубина лордоза, в среднем, равняясь 20,6 * 0,42 мм. Подвиж­ность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости составила, в среднем, 34*0,9 мм. Нарушение опорности таза выявлено у 36 (100%) больных: косое положение - у 27 (75%), скручивание - у 9 (25%) больных.

Заболевания внутренних органов выявлены у 36 (100%) больных; заболева­ния ЖКТ - у 94,4%, почек и мочевыводящих путей - у 86,1%. Заболевания ор­ганов дыхания имелись в анамнезе у 80,6% больных, снижение ЖЕЛ, в сред­нем, на 32,4*4,6% выявилось у всех больных. 15 (41,/%) человек имели рубцы: в области передней брюшной стенки - 11 (73,3%) больных, в области голеностопного сустава - 2 (13,3%), 2 (13,3%) больных - в области шеи. Вари­козное расширение вен нижних конечностей имело место у 17 (47,2%) больных. У 29 (80,6%) больных выявлена асимметрия кровотока нижних конечностей с уменьшением его на стороне болевого синдрома.

В области голеностопного сустава испытывали ощущение жара: утром 11 (30,6%) человек, вечером - 18 (50%); в поясничной области: утром - 18 (50%) человек, вечером - 14 (38,9%); в области передней брюшной стенки: утром - 12 (33,3%) человек, вечером   - 22 (61,1%).   Термоасимметрия   в области голеностопного сустава с повышением температуры кожи на стороне болевого синдрома выявлена у 31 (86,1%) человека, из них утром - у 26 (72,2%), вечером - у 5 (13,9%).

Масса нижних конечностей была выше на стороне болевого синдрома у 33 (91,7%) больных, в среднем, на 0,19*0,0^ кг. КМК был более единицы и рав­нялся, в среднем, 1,1*0,05.

У всех больных имелось нарушение тонуса и биоэлектрической активности различных групп мышц (табл. 9).

Таблица 9. Частота нарушения тонуса мышц у больных деформирующим артрозом голеностопного сустава

Нарушение тонуса	%
Машцы разгибатели позвоночника	94 4%
Мышцы брюшного пресса	100%
Ягодичные мышцы	91,7%
Четырехглавая мышца бедра	100%
Приводящие мыщцы бедра	75%
Мышцы задней группы бедра	80,6%
Передние большеберцовые мышцы	94, 4%
Икроножные мышцы	97,2%

БМУ выявлялись во всех мышцах с нарушенным тонусом как на стороне болевого синдрома, так и на противоположной стороне, за исключением мышц разгибателей позвоночника.

4. 3. Клиническая характеристика детей с нарушением осанки и деформациями нижних конечностей

При обследовании 163 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет (из них 76 (46,6%) мальчиков и 87 (53,4%) девочек), у 80 (49,1%) детей выявлено несо­ответствие роста возрасту как в виде отставания, так и опережения. Отставание в росте выявлено у 54 (67,5%) детей и преоблодало во всех возрастных груп­пах, чаще - в возрасте от 4 до 7 лет - у 21 (35,6%) ребенка. Опережение в росте выявлено у 26 (32,5%) детей преимущественно в возрасте от 8 до 14 лет - у 17 (24,3%) пациентов.

У 96 (58,9%) детей наблюдалось несоответствие массы тела росту, чаще в возрасте от 8 до 14 лет - у 49 (70%) детей.

Жалобы на боли в области передней брюшной стенки предъявляли дети до 7 лет - 75 (80,6%) человек и от 8 до 14 лет - 29 (41,4%).

Заболевания внутренних органов имелись у 159 (97,5%) детей. У детей до 1 года в равной степени выявлялись заболевания органов дыхания и ЖКТ. В группе детей от 1 года до 3 лет преобладали заболевания ЖКТ - у 9 (60%). В возрасте от 4 до 7 лет наиболее часто выявлялись заболевания печени и желче-выводящих путей - у 21 (35,6%) ребенка, на втором месте по частоте заболева­ния ЖКТ - у 16 (27,1%). В возрасте от 8 до 14 лет наиболее часто выявлялись заболевания ЖКТ - у 27 (38,6%), а также заболевания печени и желчевыводя-щих путей - у 19 (27,1%) детей.

Нарушение тонуса мышц брюшного пресса имело место у 70 (42,9%) детей, наиболее часто оно выявлялось в возрасте от 1 года до 3 лет - у 8 (53,3%) детей. Во всех возрастных группах преобладало снижение тонуса мышц брюшного пресса, наиболее частота оно выявлялось в возрасте от 8 до 14 лет - у 24 (34,3%). Болезненные уплотнения в мышцах передней брюшной стенки имели место у детей только в возрасте старше 8 лег. Рубцы на передней брюшной стенке выявлены, у 24 (14,7%) детей.

Жалобы на боли в поясничной области предъявляли дети в возрасте от 8 до 14 лет - 25 (35,7%) человек. Нарушение осанки выявлено у 59 (36,2%) детей, из них, во фронтальной плоскости - у 26 (44,1%), в сагиттальной - у 33 (55,9%),. наиболее часто оно выявлялось в возрасте от 8 до 14 лет - у 42 (60%) детей: в сагиттальной плоскости - у 22 (31,4%), во фронтальной - у 20 (28,6%) детей.

Блокирование позвоночно-двигагельных сегментов в различных отделах по­звоночника выявлено у 97 (59,5%) детей, из них в шейном отделе - у 21 (21,6%) детей, в грудном - у 27 (27,8%), у 49 (50,5%) - в поясничном, наиболее часто выявляется в возрасте от 1 года до 3 лег - у 11 (73,3%) детей. Нарушение тону­са мышц - разгибателей спины выявлено у 73 (44,8%) детей. БМУ определены у 'детей старше 7 лет: в мышцах - разгибателях спины - у 19 (11,7%), в области остистых отростков поясничных позвонков - у 49 (30,1%), в области остистых отростков шейных позвонков. - у 21 (12,9%) ребенка, в аналогичных зонах j рудного отдела - у 27 (16,6%), в области крестцово-подвздошного сочленения -у 51 (31,3%) ребенка. Нарушение спорности таза выявлено у 106 (65%) человек, из них скручивание - у 65 (61,3%), косое положение - у 41 (38,7%) ребенка. Изменение положения таза наиболее часто выявлено в возрасте от 1 года до 3 лет - у 12 (80%), преимущественно косое положение - у 7 (46,7%) детей, скручивание чаще имелось у детей в возрасте от 3 до 7 лег. Нарушение тонуса ягодичных мышц было у 68 (41,7%) детей.

Жалобы на боли в области суставов нижних, хинечностей предъяыншй пре­имущественно дети в возрасте от 8 до 14 лет - 57 (81,4%) человек. Деформации нижних конечностей отмечены у 56 (34,4%) детей, чаще в возрасте от 1 до 3 лет - у 6 (40%). Плоскостопие выявлено у 31 (55,4%) ребенка. Нарушение тонуса мышц нижних конечностей выявлено у 58 (35,6%) детей. БМУ в мышцах ниж­них конечностей выявлены у всех детей в возрасте от 8 до 14 лет.

Обсуждение результатов

Интенсивные боли в поясничной области и в области суставов нижних ко­нечностей у одних больных обусловлены дегенеративными изменениями в по­звоночнике (остеохондроз - 65,5%) и в суставах нижних конечностей (дефор­мирующий артроз - 57,4 %), а у других больных - дистрофическими измене­ниями в околопозвоночных (34,5%) и в околосуставных (42,6%) мягких тканях.

Наряду с интенсивными болями в поясничной области и в области суставов нижних конечностей у всех больных наблюдаются менее интенсивные боли другой локализации.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника достоверно чаще (р<0,001) выявляются боли в области передней брюшной стенки - у 87,8% больных, при этом заболевания внутренних органов выявлены у 98,5% больных: Частота вы­явления болей в области передней брюшной стенки в данной группе больных совпадает с частотой выявления органических заболеваний внутренних орга­нов Участие внутренних органов в формировании болевого синдрома в пояс­ничной области подтверждается не только высокой частотой их выявления, но и тем. что их обострение чаще, чем другие факторы, является причиной его возникновения у 39.7% больных. Кроме того, 71% больных предявляли жалобы на боли в области суставов нижних конечностей, деформирующий артроз вы­явлен у 14,5% из них, у остальных боли обусловлены дистрофическим периартритом. Деформирующий артроз суставов нижних конечностей явился причи­ной болей в поясничной области у 94% больных.

В отличие от остеохондроза при дистрофических изменениях в позвоноч­нике меньшее количество (56,5%) больных предъявляло жалобы на боли в об­ласти передней брюшной стенки, но заболевания внутренних органов выявля­лись у этих больных с такой же частотой - 98,6%. В данной группе преоблада­ют больные с патологией внутренних органов, преимущественно функциональ­ного характера, для которых боли в области передней брюшной стенки не ха­рактерны, но они вызывают функциональное блокирование дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника, что проявляется болями в поясничной области. Функциональное блокирование дугоотростчатых суставов, вы­явленное у всех больных этой группы, у 42,1% из них вызвано заболеваниями внутренних органов. Статистически достоверным является тот факт, что боль в поясничной области одинаково часто выявляется у больных с дегенеративны­ми и дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника (р < 0,05). У 94,2% больных, выявляются боли в области суставов нижних конечно­стей. Деформирующий артроз при этом выявляется у 37,7% больных, у осталь­ных - дистрофический периартрит.

Деформирующий артроз суставов нижних конечностей явился причиной болей в поясничной области у 31,6% больных. Заболевания внутренних органов и суставов нижних конечностей либо являясь непосредственно причиной болей в поясничной области, либо опосредованно участвуя в их формировании, кроме 'того, проявляются дополнительными болями как в области передней брюшной стенки так и в области суставов нижних конечностей являются причиной об­ращения больных к разным специалистам.

Несмотря на сходство проявления, различия между дегенеративными и дис­трофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника всетаки име­ются. Таковыми являются: возраст больных, длительность заболевания, причи­ны обострения, длительность ремиссий, характер болей, повышение температу­ры в зоне интенсивных болей в зависимости от времени суток, положение таза, состояние поясничного лордоза, коэффициент опорности.

Для дегенеративных заболеваний позвоночника характерно наиболее частое выявление их у лиц, занятых физическим трудим, чаше в возрасте от 30 до 49 лет с длительностью заболевания, в среднем, 7,3±2 года и длительностью ре­миссии до 3 месяцев.

Дистрофические изменения в позвоночнике чаще возникают в возрасте 20 -29 лет, у лиц, преимущественно занятых умственным трудом. Длительность за­болевания, в среднем, равна 2,6±1,4 года, длительность ремиссий составляет от 1года до 2 лет, в среднем, 1,5 года.

Статистически достоверного различия по степени болевого синдрома при остеохондрозе и при дистрофических изменениях в позвоночнике не выявлено (р < 0,05). При дегенеративных заболеваниях в позвоночнике чаще - у 55,7% наблюдается болевой синдром 11 степени, чаще в виде люмбоишиалгии - у 61,8%, при дистрофических изменениях одинаково часто наблюдается болевой синдром II и III степени - у 37,7%, чаще в виде люмбаго - у 60,9%. Корешковый синдром выявляется только при остеохондрозе.

Дополнительные ощущения в поясничной области испытывают все боль­ные как с дегенеративными заболеваниями позвоночника, так и без таковых. Термоасимметрия с повышением температуры на стороне болевого синдрома наблюдается у всех больных, при дегенеративных заболеваниях чаще утром, у больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника - чаще вечером. Ин­тенсивность болей утром выше у больных с дегенеративными заболеваниями, вечером - у больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника. Повы­шение температуры в утреннее время у больных с дегенеративными заболева­ниями позвоночника, объясняется тем что, на фоне венозного стаза, утренняя активность больного уменьшает венозный стаз, но одновременно повышается тонус паравергебральных мыши со стороны болевого синдрома, что ведет к по­вышению локальной температуры.

У больных с дистрофическими изменениями з околопозвоночных тканях болевой синдром в поясничной области чаще провоцируется заболеваниями внутренних органов, вследствие того, что повышающаяся в вечернее время ак­тивность блуждающего нерва, вызывает дополнительное напряжение мышц в зоне болевого синдрома, что сопровождается повышением температуры.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника у 59,5% больных выше масса туловища на стороне, противоположной болевому синдрому, в среднем, на 0,46*0,07 кг, КО больше 1 и равен, в среднем 1,09*0,02. Такое различие мас­сы туловища обусловлено тем, что у большинства больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника наблюдается наклон туловища в сторону, противоположную болевому синдрому (анталгическая поза), уменьшает компрессию диска на стороне болевого синдрома, вызывая, тем самым, косое по­ложение таза (у 82,4%).

При дистрофических заболеваниях позвоночника - у 75,4% больных выше масса туловища на стороне болевого синдрома, в среднем, на 0,32+0,05 кг, КО меньше единицы и равен, в среднем 0,91*0,04, у этих больных чаще наблюда­ется блокирование дугоотросчатых суставов на уровне L₅ - Sj на стороне боле­вого синдрома с умеренным выпрямлением поясничного лордоза. Наклон туло­вища в сторону болевого синдрома исключает движение на стороне блокирова­ния, тем самым, формируется скручивание таза (у 62,3%). Как при дегенеративных, так и при дистрофических заболеваниях позвоночни­ка нарушается тонус одних и тех же групп мышц (таблица 10).

Таблица 10. Частота нарушения тонуса мышц нижних конечностей при дегенеративных и дистрофических заболеваниях позвоночника

Нарушение тонуса	Остеохондроз	Без остеохондроза
Мышцы разгибатели позвоночника	81,7%		85,5%
Мышцы брюшного пресса	100%		100%
Ягодичные мышцы	93,1%		94,2%
Мышцы нижних конечностей	100%
Четырехглавая мышца бедра	74,8%		56,5%
Приводящие мышцы бедра	48,1%		79 7%
Мышцы задней группы бедра	78,6%		71%
Передние большеберцовые мышцы	65,6%		50,7%
Икроножные мышцы	83,2%		56.5%

Односторонее нарушение тонуса мышц разгибателей позвоночника выявля­ется одинаково часто как при дегенеративных, так и при дистрофических забо­леваниях позвоночника. У всех больных наблюдается двухстороннее наруше­ние тонуса мышц брюшного пресса, изменение поясничного лордоза, наруше­ние спорности таза. Нарушение тонуса мышц брюшного пресса совпадает с частотой выявления заболеваний внутренних органов.

У всех больных с нарушением тонуса мышц выявляются БМУ как поверх­ностные (в толще мышц), так и глубокие (в местах прикрепления мышц и связок), которые отрицательно влияют на сократительную активность мышц и кровообращение в параартикулярных тканях.

Асимметрия кровотока в нижних конечностях наблюдается только на сто­роне болевого синдрома: при остеохондрозе у 71% больных, при дистрофиче­ских изменениях в поясничном отделе позвоночника - у 62,3% больных.

Интенсивные боли при дегенеративных и дистрофических заболеваниях суставов нижних конечностей также сопровождаются менее интенсивными бо­лями, чаще в поясничной области - у 89,7% больных обеих групп. Остеохонд­роз поясничного отдела позвоночника выявляется чаще - у 93,1% больных с дистрофическими, и с меньшей частотой - у 86,7% больных с дегенеративными заболеваниями суставов. Одностороннее нарушение тонуса мышц разгибате­лей позвоночника выявляется одинаково часто как при дегенеративных у 85,1%, так и при дистрофических - у 87,6% заболеваниях суставов (р < 0,05). И в том и в другом случае, у всех больных выявляется нарушение поясничного лордоза и изменение положения таза. Жалобы на боли области передней брюшной стенки достоверно чаще предявлякл больные с дистрофическими за­болеваниями суставов - 67,6%, при дегенеративных заболеваниях эта боли вы­являются у 62,6% больных. Заболевания внутренних органов выявляются с одинаковой частотой - 98,5% и 100% (р < 0,05), нарушение тонуса мышц брюшного пресса выявляется у всех больных обеих групп.

Для дегенеративных заболеваниях суставов нижних конечностей характерно наиболее частое выявление их у лиц, занятых физическим трудом, чаще в воз-.расте от 50 до 59 лет с длительностью заболевания, в среднем, 5,9*0,53 года. Факторами, провоцирующими болевой синдром являются переохлаждение и заболевания внутренних органов. Длительность ремиссий составляет, в среднем 2,3 месяца.

Дистрофические изменения в суставах нижних конечностей чаще возникают в возрасте от 23 до 29 лет, у лиц, преимущественно занятых умственным тру­дом. Факторами, провоцирующий болевой синдром наиболее часто являются травма сустава и переохлаждение. Длительность заболевания при дистрофических изменениях в суставах нижних конечностей, в среднем, равна 2,8±0,5 года. Длительность ремиссий составляет от 1года до 2 лет, в среднем, 1,5 года.

Локализация болей в суставах при дегенеративных и дистрофических забо­леваниях различна. При деформирующем артрозе тазобедренного сустава боли максимальной интенсивности наиболее часто - у 75,6% локализуются в пахо­вой области, а при дистрофическом периаргрите - у 79,7% в области большого вертела бедра. При деформирующем артрозе коленного сустава наиболее часто выявляются боли в области надколенника и по латеральной поверхности сустава - у 70,4%, при дистрофическом периаргрите - по медиальной поверх­ности и в подколеной области - у 72,7% больных. При деформирующем артро­зе голеностопного сустава у 72,2% больных боли локализуются по передней и задней поверхности сустава, при дистрофическом периартрите - в области на­ружной и внутренней лодыжек - у 76,9% больных.

При дегенеративных заболеваниях суставов нижних конечностей масса ко­нечности выше на стороне болевого синдрома: при деформирующим артрозе тазобедренного и голеностопного суставов, в среднем на 0,21*0,06 кг, коленно­го - на 0,17*0,05 кг. При дистрофических заболеваниях суставов нижних ко­нечностей масса конечности выше па противоположной стороне: при дистро­фическом периартрите тазобедренного сустава, в среднем, на 0,19*0,08 кг, ко­ленного - на 0,18*0,03 кг,, голеностопного - на 0,17*0,05 кг. При дегенератив­ных заболеваниях суставов КО больше единицы и равен, в среднем, 1,04*0,02, при дистрофических заболеваниях КО единицы и равен, в среднем, 0,84*0,03.

Дополнительные ощущения испытывают все больные как с дегенератив­ными заболеваниями суставов нижних конечностей, так и без таковых. Термо­асимметрия с повышением температуры на стороне болевого синдрома наблю­дается у всех больных, при дегенеративных заболеваниях - чаще утром, при дистрофических - чаще вечером. Интенсивность болей утром выше у больных с дегенеративными заболеваниями, вечером - у больных с дистрофическими за­болеваниями суставов нижних конечностей.

Также, как при дегенеративных и дистрофических заболеваниях позвоноч­ника, при заболеваниях суставов нижних конечностей выявляется нарушение тонуса мышц нижних конечностей, частота которого изложена в таблице 11.

Таблица 11. Частота выявления нарушения тонуса мышц нижних конечностей при дегенеративных и дистрофических заболеваниях суставов нижних конечностей

Нарушение тонуса	Деформирующий артроз	Дистрофический периартриг
Ягодичные мышцы	82,6%	80,7%
Мышцы нижних конечностей	100%
Четырехглавая мьшша бедра	100%	82,1%
Приводящие мышцы бедра	85,1	74,5%
Мышцы задней группы бедра	91,3%	91%
Передние большеберцовые мышцы	81%	79,3%
Икроножные мышцы	88,7%	56,0%

Асимметрия кровотока в нижних конечностях как при дегенеративных, так и при дистрофических заболеваниях наблюдается только на стороне болевого синдрома, чаще - у 63% больных выявляется при дегенеративных заболеваниях суставов нижних конечностей.

Дети также предъявляют жалобы на боли в поясничной области, в области суставов нижних конечностей и в области передней брюшной стенки, но эти боли выявляются только в одной локализации, взависимости от возраста.

У 97,5% детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет выявляются заболевания внутренних органов, нарушение осанки, при этом выявляется у 36,2%. дефор­мации нижних конечностей - у 34,4% детей. Нарушение тонуса мышц брюшно­го пресса имеет место у 42,9% дегей, мышц нижних конечностей - у 35,6%, мышц разгибателей позвоночника - у 44,8%, положения таза изменено - у 65%,

Очевидная стереотипность клинических проявлений характерная как для дистрофических, так и для дегенеративных заболеваний как поясничного отде­ла позвоночника, так и суставов нижних конечностей позволяет сделать вывод о том, что возможен единый подход к лечению этих заболеваний. На основании этого была разработана система их лечения.

В главе Y подробно изложена разработанная система лечения дистрофических и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника и суставов нижних конечностей и сочетания их с заболеваниями внутренних органов. Задачами лечения являются:

1. Купирование острого болевого синдрома.

2. Восстановление и балансировка тонуса мышц брюшного пресса, спины и нижних конечностей.

3. Устранение поверхностных и глубоких болезненных уплотнений для прерывания патологической импульсации, исходящей из поясничного отдела позвоночника, внутренних органов и суставов нижних конечностей.

4. Улучшение крово- и лимфообращения внутренних органов, околопозво­ночных тканей и нижних конечностей.

5. Нормализация поясничного лордоза и восстановление опорности таза.

6. Устранение патологического двигательного стереотипа.

7. Стабилизация достигнутого эффекта.

Вышеперечисленные задачи решает система лечебных мероприятий, вы­полняемых в определенной последовательности.

5.1. Для купирования острого болевого синдрома применяется паравертебральная и параартикудярная. миниперфорация фасции в зоне интенсивных болей, выполняемая миниперфоратором, позволяющим произвести рассечение фасции. Длина разреза фасции в поясничной области 2 мм, в области подвздошно-берцового тракта до 5 мм.

Манипуляция выполняется в положении больного, которое не провоцирует боль. Для определения локализиции миниперфорации вначале больной самостоятельно указывает точку максимальной болезненности, ее границы наносятся на кожу. Ориентиром места миниперфорации является наличие двух характерных симптомов: локальной гипертермии и красного дермографизма при тестировании иглой. Границы этой зоны необходимо нанести на кожу.

Рассечение фасции после обезболивания хладагентом производится поперек волокон фасции и вдоль мышечных волокон.

После процедуры накладывается корригирующая спиральная повязка и надеваются эластичные колготы с градуированной компрессией.

Со второго дня проводится иглотерапия в зоне болей в паравертебральной области и в области суставов нижних конечностей с двух сторон. Экспозиция 15 минут. С третьего дня для повышения эффективности и улучшения кровообращения применяется низкоинтенсивная лазеротерапия. При длительности болей не более суток болевой синдром купируется однократной миниперфорацией фасции без применения других обезболивающих процедур. При большей длительности болей в поясничной области миниперфорация дополняется блокадой. При большей длительности болей в области суставов нижних конечностей миниперфорация дополняется параартикулярной блокадой.

5.2. Поверхностный ману альный релиз (ПМР)

Метод является подготовительным этапом для последующего применения других методов, таких как: регионарное отрицательное давление, иглорефлек-сотерапия, лазеротерапия, используемых в системе лечения.

Необходимо нанести на кожу границы всех мышечных уплотнений для оп­ределения очередности воздействия. Начинать ПМР нужно с наименее болез­ненных уплотнений, которые располагаются в толще мышц. Вначале на мы­шечные уплотнения на передней брюшной стенке. Этим достигается активиза­ция тонуса её мышц и снижение тонуса мышц разгибателей позвоночника, а воздействие на внутренние органы устраняет висцеромоторную патологиче­скую импульсацию. Далее производится устранение поверхностных болезнен­ных мышечных уплотнений в области таза, нижних конечностей, в поясничной области.

5.3. Регионарное отрицательное давление

Под воздействием отрицательного давления (ОД) активизируется централь­ное и периферическое крово- и лимфообращение, создаются условия для увеличения площади транскапиллярного обмена газов и питательных веществ, уменьшается концентрация молочной кислоты, повышается работоспособность скелетных мышц (Заславский Л. Г., 1988).

Наиболее эффективно восстанавливается тонус мышц при последователь­ном применении ОД вначале в области передней брюшной стенки, затем на нижние конечности начиная с дистальных отделов: голень, бедро, ягодичную и поясничную области..

В отличие от локального, такое последовательное воздействие на взаимо­связанные регионы названо методом регионарного отрицательного давления (РОД). Метод позволяет активизировать мышцы передней брюшной стенки и повысить внутрибрюшное давление.

5.4. Иглотерапия глубоких триггерных зон

Методы поверхностного воздействия не оказывают влияния на глубокие уп­лотнения, поэтому нощщептивная болевая эффепентация сохраняется. Мето­дом выбора, наряду с существующими, для воздействия на глубокие (надкост­ничные) уплотнения является иглотерапия (ИТ). Воздействие на зги зоны осо­бенно интенсивно влияет на восстановление локального кровообращения, а также через аксонные рефлексы - на всю сосудистую систему.

Глубокие (надкостничные) уплотнения практически не дают ирритации, перекрываясь ирритацией миотомов и дермотомов, что не дает возможности определить их точную локализацию. Неинвазивными методами практически невозможно повлиять на них, так как они очень мелкие и требуют непосредст­венного точечного воздействия. Единственным адекватным методом в данном случае является ИТ. Точное попадание в эти точки вызывает ощущение тепла, а затем чувство тяжести по ходу мышц, повышенный тонус мышц снижается, ос­лабленные антагонисты активизируются.

5. 5. Спиральная корригирующая повязка поддерживает активизирован­ный тонус прямых мышц живота, а также активизирует косые мышцы жи­вота, которые обеспечивают балансировку тонуса мышц разгибателей спины и мышц передней брюшной стенки, используется только в комплексе с другими методами, входящими в систему лечения. Система лечения проводится в определенной последовательности:

1. Поверхностный мануальный релиз поверхностных очагов болезненных мышечных уплотнений передней брюшной стенки, передней поверхности бед­ра и голени.

2. Воздействие отрицательным давлением на переднюю брюшную стенку с одновременным проведением ИТ в области суставов нижних конечностей.

3. Поверхностный мануальный релиз поверхностных очагов болезненных мышечных уплотнений задней поверхности голени, бедра, ягодичной и пояс­ничной областей.

4. Воздействие отрицательным давлением на мышцы голени, бедра, а затем - ягодичной области с одновременным проведением ИТ в области гребней под­вздошных костей и в паравертебральной области.

5. Воздействие отрицательным давлением на поясничную область.

6. В положении лежа на спине надеваются эластичные колготы с градуиро­ванной компрессией.

7. В положении стоя накладывается спиральная повязка.

Лечение проводится ежедневно или через день взависимости от динамики болевого синдрома. Курс лечения длится 7-10 дней, по окончании которого на­значаются комплекс ЛФК, и ЛФК в бассейне с использованием оригинальных упражнений и медикаментозная коррекция имеющейся патологии.

Результат лечения оценивался по длительности ремиссии: хорошо - 5 лет и более, удовлетворительно - от 1 года до 5 лет, неудовлетворительно - возникно­вение рецидивов в течение 1 года.

Результаты лечения больных с болевым синдромом в поясничной области

Разработанная система лечения была применена для лечения 200 больных с болевым синдромом в поясничной области. 46 (35,1%) больных этой группы ранее неоднократно лечились стационарно и к настоящему времени были вы­писаны на амбулаторное долечивание. Контрольную группу составили 180 стационарных больных с дистрофическими и дегенеративными изменениями по­ясничного отдела позвоночника, лечившихся по общепринятой методике (ме­дикаментозное лечение, физиотерапия, массаж), средняя продолжительность лечения составила 28±4,5 дней, на амбулаторное лечение из стационара на­правлены 128 (71%) больных.

В результате лечения в основной группе болевой синдром купировался у 198 (99%) больных: у 129 (98,5%) больных с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника и у 69 (100%) больных с дистрофическими, в контрольной группе болевой синдром купировался у 52 (28%) больных.

Миниперфорация применялась у 21 (10,5%) больного, у 18 (9%) из них бо­левой синдром купировался только применением данного способа, у 3 (1,5%) больных с длительностью болей более суток дополнительно произведена пери-ламинарная блокада (Рачков Б.М., Кустов В.М., 1995).

Анталгическая поза устранена у 129 (98,5%) больных с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника и у 69 (100%) - с дистрофиче­скими, в контрольной группе - у 98 (54,4%). Показатель подвижности позво­ночника после лечения достоверно увеличился, по сравнению с исходным и составил, в среднем, у больных с дегенеративными изменениями 42,2+2,5 мм, с дистрофическими - 43, 8±0,5 мм. Коэффициент асимметрии боковых наклонов уменьшился и составил, в среднем, у больных с дегенеративными изменениями U±0,18, с дистрофическими - 1,1*0,15. Глубина поясничного лордоза у 89 (67,9%) больных с дегенеративными изменениями и у всех больных с дистро­фическими изменениями после лечения достоверно не отличалась от нормы и составила, в среднем, 17,3*0,34 мм. У 42 (32,1%) больных наблюдалось его достоверное улучшение, но не достигающее нормы. КО = 1 у 181 (90,5%) больного: у 67 (97,1%) больных с дистрофическими изменениями, с дегенера­тивными - у 114 (87%). У 19 (9,5%) КО уменьшился, но не приблизился к единице, в основном это больные с деформирующим артрозом тазобедренного и коленного суставов. Нарушение опорности таза удалось устранить у 142 (71%) больных, не удалось откорректировать положение таза у больных с де­формирующим артрозом тазобедренного и коленного суставов.

Тонус мышц разгибателей позвоночника статистически достоверно (р < 0,05), по сравнению с контрольной группой, нормализовался у 198 (99%) боль­ных, в контрольной группе - у 71 (39,4%). Тонус мышц брюшного пресса нор­мализовался у 110 (84%) больных с дегенеративными и у 66 (95,7%) больных с дистрофическими изменениями. По данному показателю невозможно провести сравнение с контрольной группой, так как состояние тонуса мышц брюшного пресса не учитывается в настоящее время у аналогичных больных. Тонус мышц нижних конечностей нормализовался у 112 (85,6%) больных с дегенеративны­ми и у 57 (82,6%) с дистрофическими изменениями (р = 0,65).

БМУ исчезли или значительно уменьшились у 169 (84,5%) больных в иаравертебральной области; в области передней брюшной стенки - у 138 (69%) больных, в нижних конечностях - у 169 (84,5%) больных. В контрольной группе учитывались только БМУ в паравертебральной области, которые исчезли или значительно уменьшились у 68 (37,8%) больных.

Термоасимметрия устранена у 171 (85,5%) больного: в паравертебральной области - у 102 (77,9%) больных с дегенеративными изменениями и у 69 (100%) с дистрофическими; в области передней брюшной стенки - у 159 (88,3%) больных; в нижних конечностях - у 148 (86,5%) больных. Сохранилась термоасимметрия в паравертебральной области у больных с грыжей диска, в област и передней брюшной стенки - у больных с язвой !2-перстной кишки и калькулезным холециститом, у этих больных термоасимметрия сохранялась по­сле резекции желудка и холецистэктомии. В области нижних конечностей тер­моасимметрия сохранилась у всех больных с деформирующим артрозом, после сафенэктомии и у больных, перенесших операции иа суставах.

Дополнительно ощущаемые больными жар и холод в поясничной области, в области передней брюшной стенки и суставов конечностей и их проявление в зависимости от времени суток служили ориентиром как для включения в про­цесс лечения тепловых процедур, так и времени их проведения. После лечения дополнительные ощущения сохранились: у 29 (42%) больных с дистрофиче­скими изменениями в области передней брюшной стенки и у 51 (38,9%) боль-, ного с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника.

Асимметрия кровотока устранена у 88 (94,6%) больных с дегенеративными и у 40 (93%) больных с дистрофическими изменениями.

По сравнению с исходной, ЖЕЛ достоверно увеличилась у 98 (74,8%) боль­ных с дегенеративными изменениями, в среднем на 28,2*3,9% и у всех боль­ных с дистрофическими изменениями, в.среднем на 28,5*5,1% и достоверно не отличалась от нормы (р < 0,05), у 33 (25,2%) ЖЕЛ достоверно увеличилась, но не достигла нормы (р > 0,05).

Временая шпрудоспособнасть в основной группе была ниже по сравнению с контрольной в 4,3 раза и составила, в среднем, 6,5*3,5 дней, в контрольной -*28±4,5 дней. Хороший результат достигнут у 194 (97%) больных, в контроль­ной группе у 94 (52,2%). У 5 (2,5%) больных результат оценен как удовлетво­рительный, в контрольной труппе - у 59 (32,8%). Неудовлетворительный ре­зультат отмечен у 1 (0,5%) больных, в контрольной группе - у 27 (15%).

Лечение больных с болевым синдромом в области суставов нижних ко­нечностей Для изучения эффективности лечения болевого синдрома в области суставов нижних конечностей было проведено лечение двух групп больных: в основной группе лечение осуществлялось с применением разработанной системы, в контрольной - применялась иглорефлексотерапия в сочетании с мануальной терапией.

Внутри групп анализировалась эффективность лечения больных с деформи­рующим артрозом и дистрофическим периартритом.

Лечение больных с болевым синдромом в области тазобедренного сустава

В результате лечения болевой синдром в области сустава полностью купи­ровался у 134 (94,4%) больных: у 42 (91,3%) - с деформирующм артрозом и у 38 (100%) больных с дистрофическим периартритом в основной гуппе, в кон­трольной - у 31 (53,4%) больного: у 13 (40,6%) больных с деформирующм арт­розом и у 18 (69,2%) больных с дистрофическим периартритом.

У 29 (34,5%) больных для купирования болевого синдрома была применена миниперфорация фасции в зоне интенсивных болей. У 21 (72,4%) больного бо­левой синдром купировался одномоментно, у остальных 8 (27,6%) с большой длительностью болей манипуляция дополнена периламинарной блокадой, по­сле чего болевой синдром купировался.

Болевой синдром купировался в основной группе у 81 (96,4%) больного, в контрольной - у 31 (53,4%). У 3 (5,2%) больных основной группы с коксартро-зом III степени болевой синдром полностью купировать не удалось, но боли уменьшились. Амплитуда движений в суставе достоверно увеличилась по срав­нению с исходной, как у больных с деформирующим артрозом, в среднем, на 10%, так и с дистрофическим периартритом, в среднем, на 12,5%. В контроль­ной группе, в среднем, на 5,3%. КМК - 1 у 47,4% в основной группе, в кон­трольной - у 26 % больных.

У 75 (89,3%) больных основной группы улучшился поясничный лордоз, в среднем, на I I ±2,3%, в контрольной группе, в среднем, на 4,4±1,8%. Наруше­ние опорное™ таза устранено у 56 (66,7%) больных основной группы, в кон­трольной группе - у 12 (20,7%).

Нормализовался тонус мышц разгибателей позвоночника у 69 (82,1%) больных основной группы, в контрольной - у 22 (37,9%); мышц брюшного пресса - у 64 (76,2%) больных в основной группе, в контрольной - у 16 (27,6%); нижних конечностей - у 66 (78,6%) больных основной группы, в контрольной – у 32 (55,2%). БМУ исчезли или значительно уменьшились у 74 (88%) больных, в контрольной группе - у 28 (48,3%).

Термоасимметрия в облает сустава устранена у 47 (65,3%) больных в ос­новной группе, у 25 (43,1%) - в контрольной.

ЖЕЛ увеличилась, по сравнению с исходной, в среднем, на 18±3,5% у 42 (91,3%) больных с деформирующим артрозом и у 32 (84,2%) - с дистрофическим периартритом; в контрольной группе, в среднем, на 7,3±1,1% у 16 (50%) больных с деформирующим артрозом и у 10 (38,5%) - с дистрофическим пери­артритом. Асимметрия кровотока устранена в основной гуппе - у 39 (66,1%), в контрольной - у 12 (20,3%).

Временная нетрудоспособность в основной группе была ниже в 2,2 раза и составила, в среднем 9,5±2,5 дней, в контрольной - 21±5,5 дней. Хороший ре­зультат достигнут у 75 (89,3%) больных основной группы, в контрольной - у 36 (62,1%). Удовлетворительный результат получен в основной группе - у 5 (6%) больных, в контрольной - у 10 (17,2%). Неудовлетворительный результат имел место у 4 (4,7%) больных основной группы, в контрольной - у 12 (20,7%).

Лечение больных с болевым синдромом в области коленного сустава

В результате лечения болевой синдром в области сустава купирован: у 46 (95,8%) с деформирующим артрозом и у 32 (100%) больных с дистрофическим периартритом в основной группе, в контрольной - у 13 (36,1%) и 13 (56,5%). Болевой синдром полностью купировать не удалось, но боли уменьшились у 2 (2,5%) больных основной группы с деформирующим артрозом Ш степени, в контрольной - у 32 (57,1%) больных. Миниперфорация применялась у 46 (57,5%) больных. Амплитуда движений в суставе увеличилась по сравнению с исходной, в среднем, на 12,9% в основной группе, в контрольной - на 7,3%. КМК - 1 у 63 (82,9%) больных основной группы и у 41 (55,4%) - контрольной.

У 71 (88,8%) больного основной группы улучшился поясничный лордоз, в среднем, на 12,6%, в контрольной группе - у 27 (48,2%), в среднем, на 5,9%. Нарушение опорности таза устранено у 60 (75%) больных основной группы, в контрольной - у 18 (32,1%).

Нормализовался тонус мышц разгибателей позвоночника у 66 (82,5%) боль­ных основной группы, в контрольной - у 32 (57,1%), мышц брюшного пресса у 72 (90%) больных в основной группе, в контрольной - у 21 (37,5%) и нижних конечностей у 72 (90%) больных основной группы, в контрольной - у 28 (50%). В основной группе в равной степени нормализовался тонус мышц нижних ко­нечностей у больных с дистрофическим периартритом и у больных с деформирующим артрозом, в контрольной - в большей степени у больных с дистрофи­ческим периартритом. БМУ исчезли или значительно уменьшились у 70 (87,5%) больных основной группы, в контрольной - у 34 (60,7%).

Термоасимметрия в области сустава устранена у 76 (95%) больных в ос­новной группе, у 31 (55,4%) - в контрольной. Асимметрия кровотока устранена у 43 (79,6%) больных основной группы, в контрольной - у 7 (43,8%).

ЖЕЛ увеличилась в основной группе, по сравнению с исходной, в среднем на 21,5±3,2%, в контрольной, в среднем на 9,8±3,6%.

Временная нетрудоспособность в основной группе была ниже в 2,5 раза и составила, в среднем, 9±2 дней, в контрольной группе - 22,5±4,5 дней. Хороший результат достигнут у 74 (92,5%) больных основной группы, в контрольной - у 30 (53,6%) больных, удовлетворительный - у 4 (5%), в контрольной группе - у 17 (30,4%). Неудовлетворительный результат отмечен у 2 (2,5%) больных ос­новной группы, в контрольной - у 9 (16%).

Лечение больных с болевым синдромом в области голеностопного сустава В результате лечения болевой синдром в области сустава купирован у 33 (91,7%) больных: у 18 (85,7%) - с деформирующим артрозом и у 15 (100%) -с дистрофическим периартритом в основной гуппе, в контрольной - у 18 (69,2%) больных: у 10 (46,7%) и у 8 (72,7%). У 15 (40,5%) больных применена миниперфорация фасции. Болевой синдром купировать не удалось, но боли уменьшились у 2 (8,1%) больных основной группы с деформирующим артро­зом Ш степени, в контрольной - у 8 (30,8%). Амплитуда движений в суставе увеличилась по сравнению с исходной, в среднем, на i 5,1% в основной группе, в контрольной, в среднем, на 6,7%. У 29 (78,4%) больных основной группы устранено или уменьшилось изменение поясничного лордоза, в среднем, на 12,6%, в контрольной группе - у 16 (43,2%). КМК - 1 у 34 (91,9%) больных в основной группе и у 22 (59,5%) - в контрольной. Нарушение опорности таза устранено у 30 (83,3%) больных основной группы, в контрольной группе - у 12 (46,2%).

Нормализовался тонус мышц разгибателей позвоночника у 32 (88,8%) боль­ных основной группы, в контрольной - у 14 (53,8%); мышц брюшного пресса - у 32 (88,9%) больных в основной группе, в контрольной - у 9 (34,6%); мышц нижних конечностей - у 32 (88,9%) больных основной группы, в контрольной -у 15 (57,8%). БМУ исчезли или значительно уменьшились у 33 (91,7%) боль­ных, в контрольной группе - у 16 (61,5%).

Термоасимметрия в области сустава устранена у 32 (88,9%) больных в ос­новной группе, у 14 (53,8%) - в контрольной.

ЖЕЛ увеличилась в основной группе, по сравнению с исходной, в среднем, на 22,5±2,6%, в контрольной, в среднем, на 8,9±3,2%.

Временная нетрудоспособность в основной группе была ниже в 1,8 раза и составила, в среднем 8±2,0 дня, в контрольной -14±4,0 дня. Хороший результат достигнут у 30 (83,3%) больных основной группы, в контрольной - у 15 (57,7%), удовлетворительный - у 4 (11,1%) больных основной группы, в кон­трольной - у 5 (19,2%). Неудовлетворительный результат имел место у 2 (5,6%) больных основной группы, в контрольной - у 6 (23,1%).

Выводы:

1. Дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника выявляются у 34,5% больных с болевым синдромом в поясничной области и сочетаются с дистрофическими у 56,5% и дегенеративными у 37,7% больных заболева­ниями суставов конечностей а также с заболеваниями внутренних органов у 98,6% больных. Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоноч­ника выявляются у 65,5% больных и сочетаются с дистрофическими у 56,5% больных и дегенеративными у 14,5% пациентов заболеваниями суставов ко­нечностей, а также заболеваниями внутренних органов у 98,5% больных.

2. Дистрофические заболевания суставов нижних конечностей выявляются у 42,6% больных с болевым синдромом в области суставов нижних конечно­стей и сочетаются с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника у 93,1% больных, с заболеваниями внутренних органов - у 100% больных. Дегенеративные заболевания суставов нижних конечностей выявляются у 57,4% больных с болевым синдромом в области суставов нижних конечно­стей и сочетаются с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника у 86,7% больных, с заболеваниями внутренних органов - у 98,5% больных.

3. Установлено, что болевой синдром в поясничной области и в области суста­вов нижних конечностей имеет особенности. Наряду с болями максималь­ной интенсивности в поясничной области имеются менее выраженные боли в области передней брюшной стенки и суставов нижних конечностей. При локализации болей максимальной интенсивности в области суставов нижних конечностей менее интенсивные боли выявляются в поясничной области и в области передней брюшной стенки (болевая триада).

4. Болевой синдром в поясничной области и в области суставов нижних конеч­ностей как при дегенеративных, так и при дистрофических заболеваниях как поясничного отдела позвоночника, так и суставов нижних конечностей со­провождается одинаковыми нарушениями: нарушением тонуса мышц брюшного пресса, изменением поясничного лордоза и положения таза.

5. Установлено, что болевой синдром в поясничной области и в области суста­вов нижних конечностей сопровождается нарушением тонуса мышц разги­бателей позвоночника, брюшного пресса и нижних конечностей (мышечная триада).

6. Мышцы брюшного пресса являются координирующим звеном единой кине­матической системы: грудная клетка, позвоночник, внутренние органы, таз, нижние конечности.

7. У 97,5?/о детей выявляются заболевания внутренних органов, нарушение осанки - у 36,2%, деформации нижних конечностей - у 34,4%. Болевой син­дром в поясничной области - у 15,3%, в области передней брюшной стенки -у 63,8% и суставов конечностей - у 50,9% детей обусловлен дистрофически­ми изменениями мышц разгибателей позвоночника, брюшного пресса и нижних конечностей.

8. Экспериментально доказано, что. изменение функционального состояния мышц брюшного пресса влияет на изгибы позвоночника и является важным фактором, который необходимо учитывать при коррекции деформаций позвоночника.

9. Доказана эффективность разработанной системы лечения при болевом син­дроме в поясничной области. Болевой синдром купирован у 99% больных. Положительный результат получен у 97% больных. Временная нетрудоспо­собность составила 6,5±3,5 дня.

10. Доказана эффективность разработанной системы лечения при болевом син­дроме в области суставов нижних конечностей. Болевой синдром купирован у 83,6% больных. Положительный результат получен у 87,7% больных. Временная нетрудоспособность составила 8,8±2,2 дня.

11. Эффективность лечения достигается за счет комплексного, этапного воз­действия на все звенья единой кинематической системы с учетом важной роли мышц брюшного пресса. Система лечения включает: поверхностный мануальный релиз, регионарное применение отрицательного давления, иг-лорефлексотерапию очагов болезненных уплотнений в периартикулярных тканях, применение спиральной повязки и оригинального комплекса ЛФК. Преимуществами предлагаемой системы лечения являются: более полное восстановление утраченных и нарушенных функций; значительное сниже­ние показателя временной нетрудоспособности; возможность лечения в ам­булаторных условиях.

Практические рекомендации

Следует учитывать одинаково высокую частоту сочетания дегенеративных и дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника и суставов нижних конечностей с заболеваниями внутренних органов, а также высокую частоту сочетания дегенеративных и дистрофических заболеваний суставов нижних конечностей с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. При обследовании больных как с болевым синдромом в поясничной области, так и в суставах нижних конечностей, независимо от наличия или отсутствия рентгенологических изменений необходимо:

1. Выяснить наличие менее интенсивных болей другой локализации и установить их причину.

2. Выявление патологии со стороны внутренних органов обязательно должно входить в программу обследования таких больных.

3. Объективным критерием болевого синдрома являются ограничение движений в положении стоя, сидя и лежа, гипертонус мышц и термоассиметрия с повышением температуры на стороне болей, изменение поясничного лордоза.

4. Эффективно купировать острый болевой синдром миниперфорацией фасции возможно только точно определив зону максимальной болезненности тестированием иглой.

5. При наличии жалоб на менее интенсивные боли в поясничной области и суставах нижних конечностей провести их рентгенологическое и клиническое исследование, а также исследовать околопозвоночные и параартикулярные ткани для выявления в них болезненных уплотнений с последующей маркировкой на коже их границ.

6. При устранении болезненных уплотнений необходимо соблюдать очередность: вначале поверхностные, начиная с наименее болезненных,, затем глубокие, для устранения которых более эффективна иглотерапия.

7. ПМР и РОД следует проводить в определенной последовательности: передняя брюшная стенка, нижние конечности, ягодичная, а затем поясничная области. Для стабилизации тонуса мышц эффективно в завершение каждой процедуры использование спиральной повязки и эластичных колгот.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г., Дисонтогенетические нарушения опорной системы у детей разных возрастных групп // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб, 1998. - С. 31.

2. Абдурахманов И.Т., Грязнухин ЭТ., Анисимов А.И. Биомеханическое обоснование лечения болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Матер, научн. конф. "Вертебрология - проблемы, поиски, решения". - М., 1998. - С. 77-78.

3. Абдурахманов И.Т., Грязнухин ЭТ. Анетомо-функциональное обоснование пояснично-крестцовых болей, не связанных с остеохондрозом // Тезисы докл. Междунар. конгресса «Человек и его здоровье». - СПб, 1997. - С. 152.

4. Абдурахманов И.Т., Грязнухин ЭТ. Роль брюшного пресса в физиологии и патологии позвоночника // Матер, конф. «Актуальные проблемы здраво­охранения Сибири». - Ленинск - Кузнецкий, 1998. - С. 295-296.

5. Абдурахманов И.Т., Грязнухин ЭТ. Лечение патологии позвоночника с ис­пользованием спиральной корригирующей повязки // Матер, научн. практ. кокф. «Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения». - СПб, 1999. - С. 277-27».

6. Абдурахманов И.Т., Грязнухин ЭТ. Применение поверхностного мануаль­ного релиза при лечении патологии позвоночника И Матер, научн. практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения». - СПб, 1999. - С. 276-277. .

7. Абдурахманов И.Т., Грязнухин ЭТ. Регионарное отрицательное давление в комплексном лечении остеохондроза позвоночника // Матер, научно-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения». - СПб, 1999. - С. 278-279.

8. Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э. Г., Анисимов А. И. Использование ло­кального отрицательного давления в комплексном лечении болевого син­дрома позвоночника и нижних конечностей у больных с висцеральной пато­логией // Тезисы докладов Международного конгресса «Человек и его здо­ровье». - СПб, 1998. - С. 79-81.

9. Абдурахманов ИХ, Грязнухин ЭТ. Лечение пояснично-крестцовых болей, не связанных с остеохондрозом // Матер. Международного конгресса «Че­ловек и его здоровье». - СПб, 1997. - С. 5.

10. Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г. Роль брюшного пресса в патогенезе болевого синдрома в области позвоночника // Тезисы докладов Международного конгресса "Реабилитация в медицине и иммунореабилитация". - Сочи, 1998. - С. 140.

11. Абдурахманов И.Т., Анисимов А.И., Грязнухин Э.Г. Особенности течения болевого синдрома в тазобедренном суставе при наличии висцеральной патологии // Матер, научн. практич. конф. травматол.-ортопедов республики Беларусь: "Повреждения и заболевания позвоночника и суставов". - Минск, 1998. - С. 24-25.

12. Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г., Анисимов А.И. Болевой синдром в коленном суставе в сочетании с вертебро-висцеральной патологией//Матер, нэучп пршстйч чояф трзвмзтол ~срто»тсдов республики Белэрусь* "Пов­реждения и заболевания позвоночника и суставов". - Минск, 1998. - С. 13 7.

13. Абдурахманов ИХ, Грязнухин Э.Г. Лечебная тактика при болевом синдроме у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника /7 Матер. Л-го съезда нейрохирургов РФ. - Н-Новгород, 1998. - С. 276-277.

М.Абдурахманов И.Т., Анисимов А.И., Грязггухин Э.Г. Значение брюшного, пресса в формировании изгибов позвоночника у детей // Матер, конф. "Актуальные проблемы здравоохранения Сибири". - Ленинск - Кузнецкий, 1998. - С. 235-236

15. Абдурахманов ИХ, Грязнухин Э.Г. К диагностике грыжи диска поясничного отдела позвоночника // Материалы Международного Конгресса "Человек и его здоровье". - СПб, 1998. - С. 42.

16. Грязнухин ЭТ., Абдурахманов И.Т., Едик В.Н. Патогенетическое лечение плечелопаточного периартрита при остеохондрозе позвоночника // Материалы П-го съезда нейрохирургов РФ. - Н-Новгород, 1998. - С. 283.

17. Белый К.П., Абдурахманов И.Т., Анисимов А.И., Березин Ю.Д., Грязнухин Э.Г. Биомеханические способы повышения терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения // Тезисы докл. IY Всероссийской конф. по биомеханике «Биомеханика-98». - Н-Новгород, 1998. - С. 104.

18. Анисимов А.И., Белый К.П., Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г. Лазероте­рапия болевых проявлений остеохондроза позвоночника // Материалы П-го съезда нейрохирургов РФ. - Н-Новгород, 1998. - С. 278.

19 Белый К.П., Анисимов А.И., Грязнухин Э.Г., Абдурахманов И.Т., Каныкин А.Ю. Использование широкофункционального аппарата для лазерной тера­пии (ШАТЛ) дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позво­ночника // Матер. Ш Пленума правл. Ассоциации ортопедов и травматоло­гов России: «Пути совершенствования преподавания травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии в ВУЗах РФ. - СПб - Уфа, 1998. - С. 357.

20. Анисимов А.И., Какыкик А.Ю., Белый К.П., Грязнухин Э.Г., Абдурахманов И.Т. Определена степени эффективности лазеротерапии при постгравмати-ческих артрозах крупных суставов /У Матер. III Пленума правления Ассо­циации ортопедов и травматологов России: «Пути совершенствования пре­подавания травматологии, оргопедии и военно-нолевой хирургии в ВУЗах РФ.-СПб-Уфа, 1998.-С. 33.

21. Каныкин А.Ю., Анисимов А.И., Белый К.П., Абдурахманов И Т., Кирилин А.Г., Мазуркевич Е.А. Особенности тепловизионной диагностики заболева­ний и повреждений суставов нижних конечностей // Материалы Ш Пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России:- «Пути совер­шенствования преподавания травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии в ВУЗах РФ. - СПб - Уфа, 1998. - С. 111.

22. Анисимов А.И., Абдурахманов И.Т., Белый К.П., Кирилин А.Г., Грязнухин Э.Г. Биомеханические показатели у больных с деформирующим артрозом коленного сустава // Тезисы докладов IY Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-98». - Н-Новгород, 1998. - С. 95.

23. Анисимов А.И., Каныкин А.Ю., Белый К.П., Абдурахманов И.Т., Малышев В.И., Березин Ю.Д., Али Парвез. Возможности применения терапевтического лазерных аппаратов "ШАТЛ" в амбулаторных и стационарных условиях лечения // Материалы I Поволжской научн. конф. «Лазеры в медицине и экологии». - Самара, 1998. - С. 20,

24. Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г., Анисимов А.И., Иванцова Т.М. Методика применения регионарного отрицательного давления в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Методическое пособие для врачей. -СПб, 1998.- 11 с.

25. Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г., Анисимов А.И., Иванцова Т.М. Иглорефлексотерапия глубоких триггерных зон в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника: Методическое пособие для врачей. - СПб, 1998. - 9 е.

26. Абдурахманов И Т., Грязнухин ЭТ., Анисимов А.И., Иванцова Т.М. Купирование острого болевого синдрома паравертебральной мишшерфо-рацией миофасциальных структур: Методическое пособие для врачей. -СПб, 1998. - 9 с.

27. Абдурахманов ИТ., Грязнухин Э.Г., Анисимов А.И., Иванцова Т.М. Использование спиральной корригирующей повязки в комплексе лечения патологии позвоночника: Методическое пособие для врачей. - СПб, 1998. -9с

28. Абдурахманов ИТ., Грязнухин ЭТ., Анисимов А.И., Иванцова Т.М. Применение поверхностного мануального релиза в комплексном лечении клинических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Методическое пособие для врачей. - СПб, 1998. - 8 с.

29. Абдурахманов ИТ. Анисимов А.И., Каныкин А.Ю., Белый К.П., Грязнухин ЭТ., Абдурахманов ИТ. Определение степени эффективности лазеротерапии при постгравматичеекпих артрозах // Тезисы докладов зональной научно-практ. конф. травматологов и ортопедов Северо - Запада России. - Великий Новгород, 1998. - С. 6-8.

30. Приоритет на изобретение № 99111813 от 8.05.99. Способ купирования ост­рого болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, суставов нижних конечностей и заболеваниях внутренних ор­ганов // Абдурахманов И.Т.

31. Приоритет на изобретение № 99103313 от 15.02.99. Способ лечения дегене­ративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позво­ночника в сочетании с патологией внутренних органов и нижних конечно­стей // Абдурахманов И.Т.

32. Приоритет на изобретение № 98104096 от 19.03.98. Способ лечения дефор­мирующего артроза // Анисимов А.И., Белый К.П., Абдурахманов И.Т., Грязнухин Э.Г.

33. Грязнухин ЭТ., Афиногенов Г.Е., Абдурахманов ИТ., Куляба ТА., Корнилов Н.Н. Санация суставов электрохимически активными растворами // Тезисы докладов областной научно-практической конференции «Актуаль­ные вопросы травматологии и ортопедии. - СПб, 1998. - С. 56.

34. Анисимов А.И., Каныкин А.Ю., Грязнухин ЭТ., Абдурахманов И.Т. Особенности ультразвуковой остеометрии у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями крупных суставов нижних конечностей //Тезисы докладов V областной научно-практической конференции «Забо­левания и повреждения опорно-двигатсльного аппарата у взрослых». - СПб, 1999. - С 3-4.

35. Поясничные боли. Особенности диагностики и лечения. - Мурманск: Прометей, 1999. - 151 с.

36. Корнилов Н.В., Абдурахманов И.Т. "Тайны" поясничных болей. - СПб.: Знание, 1999. - 32 с.

 

Подписано в печать 21.02.2000. Усл. печ. л. 3.0. Формат 60x84 1/16. Печать офсетная.
Тираж 100 экз.  Заказ N 17/6. Отпечатано в типографии ТОО "СЛАК"

! Приносим извинения за возможные ошибки в тексте, возникшие в процессе распознавания отсканированной книги !