Язык сайта / Language

Использование спиральной корригирующей повязки в комплексе лечения патологии позвоночника

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
Российский НИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена

Санкт-Петербург 1998

" У Т В Е Р Ж Д А Ю "
Директор Российского НИИТО им.Р.Р.Вредена, Главный травматолог Российской Федерации, Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Н.В.КОРНИЛОВ

В пособии для врачей изложены сведения об использовании спираль­ной корригирующей повязки в комплексе лечения патологии позвоноч­ника. Описана техника наложения спиральной повязки в зависимости от возраста больного и патологии позвоночника. Указана очередность и дли­тельность использования повязки в комплексном лечении.

Пособие предназначено для ортопедов, невропатологов, врачей ЛФК, рефлексотерапевтов специалистов по мануальной медицине.

Пособие для врачей составили сотрудники Российского НИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена:
Кандидат медицинских наук И.Т.Абдурахманов
Доктор медицинских наук Э.Г.Грязнухин
Доктор медицинских наук, профессор А.И.Анисимов
Кандидат медицинских наук Т.М.Иванцова,
Главный врач п-ки № 1 (г.Мурманск) В.Н.Едик

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
ДДЗ — дегенеративно-дистрофические заболевания
ПДС — позвоночно-двигательный сегмент
ПМР — поверхностный мануальный релиз
ИРТ — иглорефлексотерапия
РОД — регионарное отрицательное давление

 

ВВЕДЕНИЕ

При патологии поясничного и пояснично-грудного отдела позвоноч­ника применяются различные типы повязок: жесткие, полужесткие, мяг­кие. Эти повязки используются для предупреждения прогрессирования вторичных искривлений, и для фиксации и разгрузки пораженного ПДС.

Повязки используются давно. Было известно, что применяя их мож­но изменить форму частей тела. Эти повязки назывались «фасции» и из­., готавливались из ткани длиною от 6 до 15 метров. В XVII—XVIII вв, в Ев­ропе .появились жесткие повязки (корсеты). Их применение вызывало ряд осложнений как со стороны внутренних органов, так и со стороны позвоночника, органов дыхания и грудной клетки вплоть до летального исхода. Люди, пользующиеся корсетами, в дальнейшем не могли без них обходиться, вследствие наступавшей слабости мышц. Это привлекло вни­мание отечественных и зарубежных исследователей (Кирилов, 1881; Гос-се 1741; Земмеринг, 1793; Бувье, 1853 и др.). Ученые пришли к выводу, что сильное сдавливание корсетами вредно вообще и не стоит пользо­ваться ими, особенно детям со слабо развитой мускулатурой, в качестве ортопедического средства.

Далее по мере усовершенствования корсетов появились полужест­кие корсеты, не сдавливающие сильно грудную клетку, талию, не мешающие движениям тела. Такие корсеты считалось возможным использо­вать при различных заболеваниях, но это должно быть целесообразным, ограниченным и временным, пока мышцы не приобретут той степени силы, которой им недоставало (Бувье, 1853).

В настоящее время полужесткие корсеты используются при лечении заболеваний позвоночника с целью создания локальной миофиксации (ос­теохондроз пояснично-грудного отдела, сколиозы у детей, травмы позво­ночника). Мягкие повязки, используемые в настоящее время, позволя­ют только сохранить нужное положение, не включая при этом функцию мышц. Эти повязки фиксируют либо только таз (тазовый пояс по Bieder-mann, 1962), либо таз вместе с поясничным отделом позвоночника, фиксирующие позвоночник в сагиттальной плоскости (повязка по С.С. Пшику), последние изготавливаются из простыни шириной 15 см, повязка накладывается в положении больного на четвереньках.

При использовании этих повязок учитываются лишь процессы, воз­никшие в позвоночнике и не учитываются причины, приводящие к изме­нению физиологических изгибов позвоночника. В настоящее время ус­тановлено, что этими причинами служат нарушения опорности позво­ночника, таза и нижних конечностей, возникающие в результате пере­распределения тяжести внутренних органов (висцероптоз, слабость тонуса мышц передней брюшной стенки, изменение внутрибрюшного давления). Формируется сложная патобиомеханическая висцеро-мышеч-но-фасциально-костная цепь и для её коррекции и создания оптимально­го двигательного стереотипа необходимо применять комплексное воз­действие на все её звенья. Необходима не только фиксация, но и возмож­ность активизировать и сбалансировать тонус мышц (разгибателей спи­ны, мышц передней брюшной стенки). Это возможно при использовании мягкой спиральной повязки, которая позволяет удержать внутренние органы в определенном положении, увеличивает внутрибрюшное давле­ние, укрепляя тем самым переднюю опорную структуру позвоночника. Пораженный ПДС при этом разгружается и происходит разблокировка дугоотростчатых суставов. Опорность таза восстанавливается, устраня­ется перегрузка нижних конечностей, улучшаются функция внешнего дыхания, крово- и лимфообращение нижних конечностей, органов брюш­ной полости и позвоночника. Повязка активизирует косые мышцы живо­та при наложении ее по ходу этих мышц и позволяет сбалансировать то­нус мышц разгибателей спины и мышц передней брюшной стенки.

Роль брюшного пресса остается актуальной на любом этапе разви­тия как изгибов позвоночника, грудной клетки, таза, так и внутренних органов.

У новорожденных позвоночник кифозирован. К концу 3-й недели по­являются координированные движения глазодвигательных мышц, что ак­тивизирует тонус мышц разгибателей головы, этим обусловлено форми­рование ко 2-3 месяцу шейного лордоза. В этом периоде наиболее часто возникают дисфункции органов пищеварения вследствие того, что еще не сформировались сфинктеры желудочно-кишечного тракта. В желу­док и кишечник попадает избыточное количество воздуха, давление в них возрастает, живот увеличивается в объёме (в норме — в одной плоско­сти с грудной клеткой), тонус мышц передней брюшной стенки ослабля­ется, нарушается функция внешнего дыхания (грудная клетка находится в фазе выдоха). Это приводит к расслаблению разгибателей и активи­зации тонуса сгибателей головы. Формирование шейного лордоза нару­шается вплоть до блокировки шейных позвонков.

В 3-4-месячном возрасте происходит дифференциация кифозов, так как в этот период ребенок переворачивается на живот, а затем начинает ползать. Под действием силы тяжести внутренних органов формируется поясничный лордоз.

В 5-7-месячном возрасте ребенок устойчиво сидит. При нормаль­ном тонусе мышц брюшного пресса физиологические изгибы относитель­но устойчивы. При слабости мышц брюшного пресса передняя опорная структура таза перегружается, весь позвоночник кифозирован, живот увеличен. Ребенок в таком случае сидит с согнутыми ногами и головой наклоненной вперед. Односторонняя перегрузка таза приводит к искрив­лению позвоночника во фронтальной плоскости.

В 9-11 месяцев ребенок хорошо ходит. Тяжесть всего тела распре­деляется через таз на нижние конечности. Имевшееся ранее ослабление тонуса мышц брюшного пресса с нарушением опорности таза является причиной различных деформаций нижних конечностей.

Таким образом, при непосредственном участии мышц брюшного прес­са формируется единая кинематическая цепь: позвоночник — внутрен­ние органы — таз — нижние конечности. Формирование шейного лор­доза и грудного кифоза завершается к 7 годам, поясничного лордоза — к 10-12 годам.

Грудная клетка до 7 лет широкая и короткая, как бы застывшая в положении максимального вдоха, её окружность одинакова с тазом. Сла­бость тонуса мышц передней брюшной стенки чаще всего в этот период возникает в средней трети живота. С 8 до 15 лет наблюдается активный рост грудной клетки, преимущественно в длину, и значительно увеличи­вается масса печени. Слабость тонуса мышц возникает чаще в верхней трети живота.

С 15 лет начинают проявляться половые конституциональные разли­чия: у девочек расширяется таз, поэтому чаще всего возникает слабость тонуса мышц передней брюшной стенки в нижней трети живота в соче­тании с гиперлордозом; у мальчиков расширяется грудная клетка, по­этому чаще встречается слабость тонуса мышц в верхней трети живота в сочетании с выпрямлением поясничного лордоза.

Длительное нарушение тонуса мышц брюшного пресса приводит к перегрузке позвоночно-двигательных сегментов, нарушению функций внутренних органов и внешнего дыхания, а перегрузка таза ведет к развитию неоптимального двигательного стереотипа нижних конечнос­тей. Это подтверждает то, что в 15-20 лет у лиц с нарушением тонуса мышц брюшного пресса в 6% случаев выявляется остеохондроз пояс­ничного отдела позвоночника, сочетающийся с заболеваниями внутрен­них органов и различными деформациями нижних конечностей. При па­тологии позвоночника и внутренних органов появляются болезненные мышечные уплотнения в мышцах передней брюшной стенки.

Через переднюю брюшную стенку имеется возможность не только воз­действовать на ноцицептивную импульсацию, исходящую из внутренних органов, прервав тем самым висцеро-моторные и висцеро-вертебральные патологические рефлексы, но и на поясничные позвонки непосредственно.

Важная роль и многофункциональность мышц брюшного пресса тре­бует комплексного воздействия при лечении патологии позвоночника, сочетающейся с нарушением функции внешнего дыхания, патологией внутренних органов и нижних конечностей. Для закрепления достигну­того после каждой процедуры эффекта, необходима.фиксация мягкой спи­ральной корригирующей повязкой.

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания

1. Рефлекторные и корешковые синдромы поясничного остео­хондроза:

— мышечно-тонические синдромы (люмбаго, любмалгия, люмбои- • шиалгия, синдром грушевидной мышцы и др. мышц, и др.);

— нейродистрофические синдромы (периартроз крестцово-подвздош-ного сочленения, тазобедренного, коленного сует, и др.);

2. Сколиоз 1-11 ст.

3. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника 1-/1 ст. с развитием функциональных блоков в позвоночно-двигательных сег­ментах.

4. Заболевания внутренних органов:

— хронические болезни органов пищеварения (дискинезии желче-выводящих путей и желудочно-кишечного тракта, холециститы, ко­литы и др.) в стадии ремиссии;

— хронические болезни кровообращения (эссенциальная гиперто­ния I—II ст. и др.);

— хронические воспалительные заболевания органов малого таза в стадии ремиссии.

Противопоказания

1. Патология позвоночника:

— новообразования позвоночника;

— выраженная нестабильность позвоночно-двигательного сегмента III—IV ст.;

— острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек;

— прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функций ко­решков;

2. Патология внутренних органов:

— онкологические заболевания;

— острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза;

— сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

— ралькулезный холецистит;

— нефролитиаз;

— специфические заболевания органов дыхания;

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Перед применением спиральной повязки необходимо всестороннее обследование больных.

1. Антопометрическое

Определение массоростового показателя, измерение окружностей: грудной клетки (на вдохе и выдохе), талии (стоя, сидя, лежа), таза, бе­дер. Измерение расстояния: от мечевидного отростка до пупка и от пуп­ка до лона, от остистого отростка L4 до пупка, от XII ребра до гребня' подвздошной кости по задней аксиллярной линии. Визуальная оценка положения пупка, наличие симптомов висцероптоза.

2. Ортопедическое

Оценка состояния физиологических изгибов позвоночника (стоя, сидя, лежа), амплитуды движений, тонус мышц разгибателей спины, брюшного пресса, таза и нижних конечностей, наличие осевых перегрузок.

3. Неврологическое

Выявление симптомов натяжения корешков, триггерных зон и оча­гов нейростеофиброза.

4. Инструментальные методы обследования Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях ЯМР (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭМГ, РВГ нижних конечностей, спирометрия (объем выдоха), кожная термометрия (поясничного отдела и передней брюшной стенки).

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Спиральная корригирующая повязка предназначена для сохранения эффекта, достигнутого в результате комплексного лечения патологии по­звоночника.

Спиральная повязка представляет собой двойную полосу хлопчато­бумажной ткани шириной 15-20 см и длиной от 50 см до 6 метров, в зависимости от возраста.

Способ наложения и сила натяжения повязки зависят от возраста и степени деформации поясничного лордоза, сколиоза, формы живота.

До 7 лет применяется повязка шириной 15 см и длиной до 1 метра, изготовленная из фланелевой пеленки, фиксирующаяся при помощи лен­ты «Контакт». Повязка накладывается в положении лежа (до 1 года), от 2 до 7 лет повязка накладывается в положении стоя, так чтобы живот находился в одной плоскости с грудной клеткой и лоном.

От 8 до 14 лет используется повязка шириной 15-20 см и длиной до 4 метров, накладываемая от средней трети живота с захватом грудной клетки до мечевидного отростка.

От 15 до 20 лет — ширина 20 см, длина до 6 метров. У девочек повяз­ка накладывается снизу вверх, спирально, от лона до средней трети жи­вота. У мальчиков — сверху вниз, от мечевидного отростка до средней трети живота.

После 20 лет применяется повязка шириной 20 см и длиной 6 мет­ров, накладывается спирально, в положении стоя, сила натяжения равна примерно 4-6 кг, при гиперлордозе — на вдохе, с втянутым животом, снизу вверх, от лона до мечевидного отростка, а при гиполордозе — на выдохе, сверху вниз, от мечевидного отростка до лона.

При наличии сколиоза поясничного и пояснично-грудного отдела 1-И степени накладывать повязку необходимо всегда снизу вверх в поло­жении наклона пациента в сторону, противоположную кривизне сколио­за, в положении стоя.

Спиральная повязка используется только в комплексе с другими методами лечения, ежедневно, в течение от 2 до 6 часов в день. В возрасте старше 14 лет одновременно с повязкой надеваются эластичные колготы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПИРАЛЬНОЙ ПОВЯЗКИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Применение спиральной повязки имеет особенности в зависимости от возраста.

У детей в возрасте до 7 лет используется повязка длиной до 1 метра, накладывается на 2 часа в день. Предварительно проводится классичес­кий массаж (КМ) и поверхностный мануальный релиз (ПМР) вначале передней брюшной стенки, затем — нижних конечностей, таза и позво­ночника. КМ и ПМР квадратной и косых мышц проводится в положении больного на боку. Во всех положениях используется валик (свернутое по­лотенце) в поясничной области. Длительность КМ и ПМР — 15-20 мин, после чего ребенка укладывают в удобное положение, укрывают одея­лом и дают отдохнуть 20-30 мин. Спиральная повязка накладывается в положении лежа, так чтобы центр ее располагался на уровне пупка, а живот не выступал за пределы грудной клетки.

С 2 до 7 лет повязка накладывается в положении стоя.

С 8 до 14 лет используется повязка длиной до 4 м. Длительность КМ и ПМР — 30 мин, отдых — 30 мин, затем снизу вверх и справа налево накладывается повязка от уровня пупка до мечевидного отростка. Паци­ент при этом стоит, упираясь вытянутыми руками в стену, врач — со стороны спины. Длительность ношения — 3-4 часа в день.

С 15 до 20 лет используется повязка длиной до 6 м и шириной до 20 см, длительность ношения 4-5 часов в день. Комплекс лечения до­полняется ИТР глубоких триггерных зон нижних конечностей и пара-вертебральной области, экспозиция - 10 мин. Техника наложения зави­сит от пола пациента: у мальчиков повязка накладывается от мечевидно­го отростка до пупка, сверху вниз, справа налево; у девочек — от лона до пупка, снизу вверх, слева направо. В этот период использование по­вязки сочетается с ношением эластичных колгот с дозированной комп­рессией.

У больных старшей 20 лет при лечении патологии позвоночника при­меняется комплексное лечение, включающее:

• ПМР мышечных уплотнений передней брюшной стенки, нижних конечностей, ягодичной области, поясничной области. Длительность 15-20 мин.

• РОД в такой же последовательности, по 5 мин на каждую область.

• ИРТ глубоких триггерных зон (одновременно с РОД) — экспози­ция 10 мин.

• После 30-минутного отдыха больному в положении лежа надева­ются эластичные колготы, а затем в положении стоя накладывается спиральная повязка, в зависимости от состояния поясничного лор­доза. При гиперлордозе — от лона до мечевидного отростка, снизу вверх, слева направо, на вдохе с подтянутым животом. При гиполор-дозе — от мечевидного отростка до лона, сверху вниз, справа нале­во, на выдохе. Сила натяжения повязки — 4-6 кг. Продолжитель­ность ношения — 4-6 часов в день.

Курс лечения независимо от возраста длится 7-10 дней и повторяет­ся 3 раза в год. Больные находятся под наблюдением в течение 5 лет. По окончании комплексного лечения назначается восстановительная тера­пия, включающая: ношение спиральной повязки в течение 2 мес по 2 часа в день, в сочетании с эластичными колготами, ЛФК в течение 6 мес, посещение солярия 10-дневными курсами — 3 раза в год, лечеб­ное плавание — 2 раза в неделю в течение года, медикаментозную кор­рекцию обменно-трофических нарушений.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Спиральная повязка применена у 163 больных по возрастам:

до 7 лет

с 8 до 14 лет

с 15 до 19 лет

с 20 до 50 лет

26

37

48

52

15,9%

22,6%

29,4%

31,9%

При обследовании выявлено: ограничение амплитуды движений в ПДС — у всех больных, в суставах нижних конечностей — у 17,9%, вертеброгенный болевой синдром проявлялся в виде миофасциальных болей, люмбалгий, люмбаго, корешковых болей с расстройством чувстви­тельности. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника выявлены у 26,9%, грыжи диска — у 11%, нарушения осанки в сагги-тальной и фронтальной плоскости — у 89%, различные статические де­формации нижних конечностей — у 68% (с сопутствующими болями — 52% из них), дегенеративно-дистрофические заболевания суставов нижних конечностей выявлены у 17,9%, ангиодистонические нарушения — у 14,1%. У 72% больных диагностированы различные заболевания внут­ренних органов У всех пациентов старше трех лет, выявлены болезнен­ные мышечные уплотнения во всех регионах, в результате проведенного комплексного лечения исчезла или зна­чительно' уменьшилась болезненность в триггерных зонах. Нормализо­вался тонус мышц передней брюшной стенки у 88,3% больных. Улуч-. шился поясничный лордоз и сколиоз у 63,2%, исчезли или значительно уменьшились боли в нижних конечностях у 68,1% больных с ангиодис-тоническими нарушениями. У 73,4% больных восстановился объем дви­жений в пораженном ПДС позвоночника и суставах нижних конечностей.

p01 1 

У 83,2% больных получен стойкий положительный результат. Реци­дивов в течение трех лет не наблюдалось.

Рецидивы, возникшие в ближайшее время, у 16,8% больных связаны с нзличивм у них множественных грыж дисков в поясничном отделе позво-ночникя и заболеваний внутренних органов (калькулезный холецистит, несЬоолитиаз язва желудка). Эти больные в дальнейшем оперированы.

Достигнутые положительные результаты позволяют рекомендовать использование спиральной повязки при лечении патологии позвоночника.

! Приносим извинения за возможные ошибки в тексте, возникшие в процессе распознавания отсканированной книги !