Язык сайта / Language

Методика применения регионарного отрицательного давления в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
Российский НИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена

Санкт-Петербург 1998 г.

" У Т В Е Р Ж Д А Ю "
Директор Российского НИИТО им.Р.Р.Вредена, Главный травматолог Российской Федерации, Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Н.В.КОРНИЛОВ

В пособии для врачей изложены сведения о применении регионарного отрицательного давления в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Описано устройство для создания отрицательного давления и техника воздействия на различные области тела. Указаны режимы воздействия и последовательность выполнения процедур в комплексном лечении.

Пособие предназначено для ортопедов-травматологов, невропатологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и специалистов по мануальной медицине.

Пособие для врачей составили сотрудники Российского НИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена
Кандидат медицинских наук И.Т.Абдурахманов
Доктор медицинских наук Э.Г.Грязнухин
Доктор медицинских наук, профессор А.И.Анисимов
Кандидат медицинских наук Т.М.Иванцова
Главный врач п-ки №1 (г.Мурманск) В.Н.Едик

Список используемых сокращений:
ДДЗ - дегенеративно-дистрофические заболевания;
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент;
ПМР - поверхностный мануальный релиз;
ИРТ - иглорефлексотерапия;
РОД - регионарное отрицательное давление.

 

ВВЕДЕНИЕ

Лечебное действие локального отрицательного давления известно давно. Лечение поясничных болей осуществлялось 2-мя путями: воздействием отрицательным давлени­ем на область живота (правилыцицы) и непосредственным воздействием на позвоноч­ник с последующим применением отрицательного давления в пояснично-кресгцовой и ягодичной областях. В настоящее время метод широко используется для лечения по­следствий травм опорно-двигательной системы (А.В.Коробков, Ф.М.Малышев, 1976 г.), при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (ЛГ.Заславский, 1988 г.), облиге-рирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (Н.П.Косицкая, 1976 г.). Для со­здания отрицательного давления используют различные конструкции электрических ком­прессов.

Известно, что под воздействием отрицательного давления (ОД) активизируется цен­тральное и периферическое крово- и лимфообращение, создаются условия для увеличе­ния площади транскапиллярного обмена газов и питательных веществ, уменьшается кон­центрация молочной кислоты, повышается работоспособность скелетных мышц. Уста­новлено, что, являясь экстремальным раздражителем для организма, ОД активирует си­стему "гипофиз-кора надпочечников" и стимулирует секрецию адренокортикостеровдов, способствующих повышению резистентности организма и влияющих на ряд адаптаци­онных реакций: воспаление, регенерацию. ОД так же восстанавливает нарушенную ста-тодинамику позвоночника и улучшает функцию сегментарного аппарата.

ОД применяется локально в различных вариантах: в поясничной, ягодичной облас­тях и на нижних конечностях, т.е. в зоне локализации боли.

Однако, вертеброгенный болевой сивдром, как правило, сочетается с патологией внутренних органов, обусловленной изменением внутрибрюшного давления и висцероп-тозом, атакже патологией нижних конечностей, обусловленной нарушением тонуса мышц, приводящей к трофическим нарушениям. Спазм мышц-разгибателей спины приводит к изменению тонуса мышц передней брюшной стенки с образованием очагов нейромиоо-стеофиброза, локализация которых зависит от уровня пораженного сегмента и измене­ний поясничного лордоза. Т.е. проблема боли при вертеброгенном болевом сивдроме не является локальной, а затрагивает всю регионарную цепь (позвоночник, внутренние орга­ны, таз и нижние конечности).

Учитывая механизм воздействия ОД и вышеизложенное, считаем необходимым применение ОД последовательно: на переднюю брюшную стенку (для активизации то­нуса мышц), на нижние конечности, ягодичную область и поясничный отдел позвоноч­ника.

При лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела по­звоночника, сочетающегося с патологией внутренних органов и нижних конечностей локального воздействия недостаточно, необходимо воздействовать на всю регионарную пагобиомеханическую цепь.

В отличие от локального применения ОД, такое комплексное последовательное воз­действие на различные взаимосвязанные регионы считаем возможным назвать методом применения регионарного отрицательного давления (РОД).

 

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА

Мышцы брюшного пресса являются связующим звеном двух малоподвижных ки-фотических структур: грудной клетки и таза. Сокращаясь, они увеличивают сопротивле­ние внутренних органов, создавая противоупор поясничному отделу позвоночника. При вдохе происходит выпрямление лордоза за счет сокращения ножек диафрагмы, мышцы передней брюшной стенки расслабляются и тяжесть внутренних органов перемещается на переднюю опорную структуру таза. Тонус подвздошно-поясничной и ягодичной мышц ослабляется, разгибателей спины и квадратных мышц - увеличивается. Ядро диска сме­щается кнугри, межпозвонковые отверстия в поясничном отделе сужаются. Твердая моз­говая оболочка и корешки расслабляются. Венозный кровоток в нижних конечностях активизируется. При выходе - лордоз увеличивается. Ядро диска смещается кзади, меж­позвонковые отверстия расширяются, увеличивается натяжение твёрдой мозговой обо­лочки и корешков, активизируются мышцы брюшного пресса, тяжесть внутренних орга­нов смещается на заднюю опорную структуру таза, создавая противоупор поясничному отделу позвоночника, внутрибрюшное давление возрастает, мышцы-разгибатели спины и квадратные мышцы расслабляются, тонус ягодичных мышц увеличивается, венозный кровоток в нижних конечностях замедляется.

Нарушения физиологических изгибов позвоночника у детей и взрослых сопровож­дается изменениями мышц передней брюшной стенки различного характера. При ги­перлордозе ослабляется тонус мышц нижнего этажа передней брюшной стенки (ниже пупка), при выпрямлении лордоза ослабляется тонус верхнего этажа передней брюшной стенки (выше пупка). При значительных изменениях в позвоночнике происходит тоталь­ное ослабление тонуса этих мышц, сопровождающееся выраженным висцеропгозом.

Важным диагностическим ориентиром является пупок, располагающийся на од­ном уровне с высотой поясничного лордоза. Стенки его образованы: верхняя и нижняя -белой линией живота, латеральные - мышечными валиками прямых мышц живота. При гиперлордозе пупок открыт кверху, а при выпрямлении лордоза - книзу, при лагерофлек-сиях - в сторону наклона, при сколиозах наблюдается ротация пупка по оси. Повышение внутрибрюшного давления приводит к выпячиванию пупка, при его понижении - пупок втянут.

Установлено, что имеется тесная взаимосвязь биомеханики позвоночника с функ­цией внешнего дыхания, передней опорной структурой позвоночника, таза и нижних конечностей. Все эти структуры составляют единую висцеро-мышечно-фасциально-ко-стную цепь, обеспечивающую биомеханику движения позвоночника и внутренних орга­нов.

При вертеброгенном болевом синдроме возникает функциональная блокировка ду-гошростчагых суставов позвоночника, что приводит к рефлекторному напряжению мышц-разгибателей спины с одновременным торможением сокращения мышц передней брюш­ной стенки. Внутрибрюшное давление изменяется, смещаются внутренние органы, из­меняется опорность позвоночника, таза и нижних конечностей.

Воздействие на переднюю брюшную стенку приводит к активизации ее мышц, к рефлекторному расслаблению мышц-разгибагелей спины, разблокировке дугоотростча-тых (уставов, устранению дисфункций внутренних органов, восстановлению крово- и лимфообращения нижних конечностей.

 

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫЕ РЕГИОНЫ

p02 01 

Рис. 1.

p02 02 

Рис. 2.

p02 03 

Рис. 3.

p02 04 

Рис. 4.

p02 05 

Рис. 5.

 

ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ

Отрицательное давление создастся при помощи сосуда из обожжённой глины ём­костью до одного литра с диаметром отверстия 10 см (для живота, бедра, голени) и 13 см (для ягодичной области) с закругленными краями. Создастся отрицательное дав­ление порядка 70-100 мм рт.ст. Отрицательное давление создастся за счет сгорания внут­ри банки кусочка ваты в течение 2-3 секунд. Кожа предварительно смазывается вазели­ном, в сосуд наливается 5-6 мл воды. Кусочек ваты, смоченный спиртом, необходимо поместить на внутренний край банки и поджечь. Под воздействием отрицательного дав­ления кожа втягивается внутрь на 2-3 см, при этом появляются слабо выраженные боли. Если предварительно не устранить поверхностные мышечные уплотнения, то при воз­действии отрицательного давления возникают сильные боли. В таком случае необходи­мо снять банку. Принцип снятия банки: правой кистью удерживают банку и вторым паль­цем левой руки надавливают на кожу у края сосуда.

В области воздействия отрицательного давления отмечается покраснение кожи раз­личной степени, в зависимости от выраженности дистрофических нарушений (лимфо-венозный стаз) соединительнотканых структур. Если в течение суток не исчезли следы воздействия банки, то процедура откладывается до их исчезновения. При этом необхо­димо применять сухое тепло.

Сосуды из обожжённой глины производятся промышленностью.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Перед применением РОД необходимо проводить всестороннее обследование паци­ентов.

1. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ: определение массоростового показателя, измере­ние окружностей: грудной клетки (на вдохе и выдохе), талии (стоя, сидя, лёжа), таза, бёдер. Измерение расстояния: от мечевидного отростка до пупка и от пупка до лона, от остистого отростка L, до пупка, от ХП ребра до гребня подвздошной кости по задней аксиллярной линии. Визуальная оценка положения пупка, наличие симптомов висце-роптоза.

2. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ: оценка состояния физиологических изгибов позвоночни­ка (стоя, сидя, лёжа), амплшуцы движений, тонуса мышц-разгибателей спины, брюшно­го пресса, таза и нижних конечностей, наличие осевых перегрузок.

3. НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ: выявление симптомов натяжения корешков, триггерных зон и очагов нейроостеофиброза.

4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: рентгенография пояс­ничного отдела позвоночника в 2-х проекциях, ЯМР (по показаниям), УЗИ органов брюш­ной полости и малого таза, ЭМГ, РВГ нижних конечностей, спирометрия (объём выдо­ха), кожная термометрия (поясничного отдела и передней брюшной стенки).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ РОД В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ

Комплексное лечение больных выполняется следующим образом. При выражен­ном болевом синдроме лечение начинается с обезболивающих блокад по Б.М.Рачкову и В.М.Кустову (введение анастетика в зону стыка наружных отделов дужки позвонка и верхненаружных отделов межпозвоночного отверстия) в сочетании с миниперфорацией фасций в зоне интенсивных болей. Через день проводится иглорефлексотерапия или ла­зеротерапия в зоне поражённого позвоночно-двигательного сегмента. Одновременно назначается медикаментозная коррекция обменно-трофических нарушений: препараты для нормализации крово- и лимфообращения, уменьшающие тканевой ацвдоз, стимули­рующие репаративные процессы, анаболики и средства, стимулирующие локальную миофиксацию, диетотерапия.

С третьего дня накладывается матерчатая спиральная корригирующая повязка и надеваются колготы с градуированной компрессией для формирования оптимального двигательного стереотипа: позвоночник - нижние конечности.

После купирования острого болевого синдрома применяется РОД по следующей схеме:

1. Больной укладывается на спину с конечностями, согнутыми в коленном и тазо­бедренном суставах под углом 60 градусов, с полумягким валиком диаметром 5-10 см, длиной 20-30 см (свернутое полотенце, простыня): при сохраненном и выпрямленном лордозе - в поясничной области, при гиперлордозе - в области крестца.

2. Проводится поверхностный мануальный релиз (ПМР) для мышц передней брюш­ной стенки и нижних конечностей. Экспозиция 10-15 минут.

3. Установка РОД на переднюю брюшную стенку (рис. 1). Последовательность воз­действия на регионы и длительность его указаны в таблице 1.

Таблица 1. Локализация РОД на передней брюшной стенке в зависимости от фор­мы поясничного лордоза.

Курс лечения по дням. Экспозиция в минутах.

p02 tab1 

4. ИРТ. Целесообразно использовать ключевые триггерные зоны и точки меридиа­нов дистальных отделов нижних конечностей. Количество игл не должно превышать 10 штук за сеанс. Экспозиция 10 минут.

5. Отдых 30 минут. Укрыть больного, деть выпить горячий чай с сахаром.

6. После отдыха больного укладывают на живот. Устанавливается валик согласно таблице 2.

Таблица 2. Использование валика в положении больного на животе в зависимости от формы поясничного лордоза при применении РОД.

p02 tab2 

7. Поверхностный мануальный релиз мышц голени, бедра, ягодичной области, по­звоночника. Экспозиция 15-20 минут.

8. Очередность и продолжительность воздействия РОД на нижние конечности и ягодичную область указана в таблице 3 (рис. 2-4).

Таблица 3. Очередность и продолжительность РОД на голени, бедре и ягодичной области. Экспозиция в минутах.

p02 tab3 

Примечание: РОД на среднюю треть бедра устанавли­вается на заднюю наружную поверхность.

9. РОД на пояснично-крестцовый отдел устанавливается на каждом сеансе, как за­вершающий этап. Экспозиция 5 минут (рис. 5).

10. ИРТ. Воздействие оказывается на паравертебральную область в точках, которые имеют непосредственное отношение к болевой зоне. Экспозиция 10 минут.

11. После завершения сеанса больному придают удобное положение для отдыха в течение 30 минут. Необходимо больного укрыть, дать чай с сахаром. Затем больному одевают эластичные колготы и накладывают корригирующую спиральную повязку (ма­терчатую) с фиксацией таза, живота и грудной клетки на 4-6 часов ежедневно. Общая продолжительность каждого сеанса 1,5-2 часа и длительность комплексного лечения составляет 7-10 дней. Лечение проводится ежедневно или через день в зависимости от динамики боли. После завершения лечения рекомендуется восстановительная терапия, которая включает: ношение спиральной повязки в течение двух месяцев по 2 часа в день в сочетании с эластичными колготами, ЛФК в течение 6 месяцев, душ Шарко лёжа, посе­щение солярия с 10-дневными курсами 3 раза в год, лечебное плавание 2 раза в неделю в течение года.

Комплексное лечение повторяется 1 раз в год в течение 5 лет.

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

(А.А.Скоромец, 1993, В.В.Проскурин, 1993 с дополнениями)

ПОКАЗАНИЯ:

1. Рефлекторные и корешковые синдромы поясничного остеохондроза:

- мышечно-тонические синдромы (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, синдром грушевидной мышцы и др.);

- нейродистрофические синдромы (периартроз креегцово-подвздошного сочлене­ния, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и др.);

- вегетативно-сосудистые нарушения нижних конечностей (ангиоспазм и др.);

- дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты.

2. Вертебро-висцерогенные синдромы, обусловленные дегенеративно-дистрофичес­ким поражением различных отделов позвоночника:

- болевые синдромы: висцералгии (абдоминалгии и др.);

- функциональные висцеральные расстройства (дисфункции желудочно-кишечно­го тракта и др.).

3. Сколиоз (гегеро-, гомолагеральный, альтернирующий) I-II ст.

4. Заболевания внутренних органов:

- хронические дисфункции внутренних органов (дискинезии желудочно-кишечно­го тракта, желчевыводящих путей, колиты, холецистит).

5. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза в стадии ремиссии.

6. Миофасциальные боли с наличием триггерных зон.

7. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов нижних конечностей (кок-сартроз, гонартроз и др.) I-П степени.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Опухоли любой локализации.

Острые и хронические в фазе обострения инфекционные заболевания позвоночника. Свежие травмы позвоночника (до 6-ти месяцев).

Выраженная нестабильность позвоночно двигательного сегмента (Ш-IV стадии). Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек. Острые нарушения спинномозгового кровообращения.

Прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функции спинномозговых корешков спондилогенной природы.

Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Специфические заболевания органов дыхания.

Калькулёзный холецистит, нефролитиаз.

Заболевания системы крови.

Кожные заболевания в фазе декомпенсации.

Варикозное расширение вен с явлениями тромбофлебита.

Остеомелиг любой локализации.

Элефантиаз.

Нарушение психики.

Механоаллергия.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДИКИ

РОД в комплексном лечении применен у 52 больных в возрасте от 20 до 50 лет (32 женщин и 20 мужчин) с болевым синдромом поясничного отдела позвоночника. Невро­логическая симптоматика боли проявлялась в виде люмбалгий, люмбаго, корешковых болей с расстройством чувствительности нижних конечностей. При обследовании были выявлены: разной степени ограничение амплитуды движений - у всех больных, дегене­ративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника - у 44, у 18 из них выявлена грыжа диска. У 43 пациентов - изменение поясничного лордоза (гиполор­доз - у 21, гиперлордоз - у 13, сколиоз - у 9). Сопутствующие боли в суставах нижних конечностей отмечались у 32 больных (дегенеративные изменения в суставах - у 13). Ангиодисгонические нарушения нижних конечностей - у 23 больных. Т.о. в 61,5 % слу­чаев болевой синдром поясничного отдела позвоночника сопровождается болями в сус­тавах нижних конечностей. У 98Д % больных диагностированы различные заболевания внутренних органов: нефроптоз, дискинезия желчевыводящих путей, язва желудка и 12-персгной кишки, нефролитиаз, ожирение, заболевания органов малого таза.

После проведения комплексного лечения с применением РОД стойкий положитель­ный результат получен у 47 (90,3 %) больных. В течение 3-х лет рецидивов не наблюда­лось. Это указывает на высокую эффективность методики в комплексном лечении не­врологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (вертебро-генных и экстравертебральных) в сочетании с патологией внутренних органов и нижних конечностей.

! Приносим извинения за возможные ошибки в тексте, возникшие в процессе распознавания отсканированной книги !