Язык сайта / Language

Биомеханическое обоснование лечения болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Абдурахманов И. Т., Грязнухин Э.Г., Анисимов А. И.
Российский НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена, С.-Петербург
Известно, что мышцы брюшной стенки и диафрагма своим тонусом обеспечивают внутрибрюшное давление, необходимое для удержания внутренних органов в определенном положении. Слабость мышц передней стенки живота приводит к ослаблению диафрагмы, повышению тонуса подвздошно-поясничной мышцы, увеличению лордоза, смещению органов книзу в силу тяжести с последующим нарушением их функции. В связи с поднятием ребер уменьшается объем вдоха, поэтому во время форсированного выдоха (кашель, чихание) ножки диафрагмы, сокращаясь, уменьшают лордоз и одновременно увеличивают тонус подвздошно-поясничной мышцы, что приводит к блоку одного или обоих дугоотростчатых пояснично-крестцовых суставов. Больные при этом испытывают резкую внезапную боль в пояснице, что ведет к усилению мышечного спазма на стороне заблокированного сустава.
Считаем правомочным выделить 3 опорные структуры туловища на таз: передняя — органы брюшной полости (нагрузка падает на лобковый симфиз), задняя — позвоночник (несет нагрузку головы, верхних конечностей, грудной клетки на крестец), средняя опора — боковые мышцы поясничного отдела позвоночника (служит для балансировки двух предыдущих.
Уменьшение физических и динамических нагрузок и увеличение продолжительности статических состояний у людей ведет к ослаблению тонуса мышц живота, что может стать одной из причин пояснично-крестцовых болей. Способствуют развитию этого синдрома перенесенная беременность, ожирение, патология органов брюшной полости.
Под нашим наблюдением находились 109 больных (44 мужчины и 65 женщин) с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. В возрасте до 40 лет (49 больных), соотношение мужчин и женщин было почти одинаковым (26 и 23), старше 40 лет (60) женщин было в 2,3 раза больше (18 и 42). Все пациенты страдали болями в области поясничного отдела позвоночника различной интенсивности. Непосредственными причинами появления болей чаще служили подъем тяжестей, физическая нагрузка, переохлаждение или длительное пребывание в статической позе. Более остро боли возникали у больных з возрасте до 40 лет, у более старших пациентов интенсивность болевых ощущений была меньше. У 36 (33%) больных рентгенологически установлены грыжи дисков (1-2 ст.) на разных уровнях поясничных позвонков.
В комплекс лечения входили: минифасциотомия в болевой зоне, фиксация живота спиральной балансирующей повязкой, электростимуляция мышц передней брюшной стенки, медикаментозная терапия. Закрытое рассечение напряженных волокон фасции около сустава купирует боль. Спиральная повязка повышает внутрибрюшное давление, снижает давление на переднее полукольцо таза, уменьшает лордоз за счет сокращения ножек диафрагмы, снижает тонус пояснично-подвздошных мышц. Электростимуляция повышает тонус у всех больных. Продолжительность ремиссии составила от 0,5 до 2 лет.