Язык сайта / Language

Значение брюшного пресса в формировании изгибов позвоночника у детей

И.Т.Абдурахманов, А.М.Анисимов, Э.Г.Грязнухин
Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена г. Санкт-Петербург

Большинство отечественных и зарубежных авторов при функциональных нарушениях кинематики позвоночника у детей придают значение нарушению опорности таза с нарушением его биомеханики (скрюченный косой таз), а так же блокировке шейного отдела позвоночника. Считается, что при этих нарушениях возникают серьезные вегетососудистые расстройства, связанные с вертебральным фактором. Влиянию мышц брюшного пресса на развитие функциональных изгибов позвоночника до сих пор уделялось мало внимания. У новорожденных в большинстве случаев превалируют функциональные нарушения внутренних органов. Эти функциональные нарушения связаны с недоразвитием кардиального и дуоденального сфинктеров, в результате повышается интрагастральное и интрадуоденальное давление, при этом появляются метеоризм, запоры, желудочно-кишечные диспепсии. Все эти нарушения влияют на тонус мышц брюшного пресса, и опосредованно, на формирование изгибов позвоночника.
Изгибы позвоночника у детей формируются в три этапа:
1. Формирование физиологических изгибов позвоночника.
2. Формирование осанки.
3. Формирование стато-динамической системы: позвоночник, таз, нижние конечности.
На первом этапе у новорожденных, на фоне кифозированного позвоночника, ко 2-му месяцу развития формируется шейный лордоз. Это связано с самостоятельным удержанием головы. К 5-му месяцу происходит дифференциация кифоза с локализацией в грудном и крестцовом отделах за счет осевых напряжений позвоночника, возникающих при ползании ребенка на четвереньках. В этот же период в поясничном отделе начинает формироваться лордоз за счет силы тяжести внутренних органов. Противоупором для данной структуры являются мышцы передней брюшной стенки. Роль тонуса мышц брюшного пресса на этом этапе актуальна.
В норме у детей передняя брюшная стенка не выходит за плоскость, которая, как бы является продолжением грудной клетки. Мышцы брюшного пресса, прикрепляясь к малоподвижной опорной структуре (таз, грудная клетка), своим тонусом удерживают кифоз грудного и крестцового отдела позвоночника (гипертонус увеличивает кифоз, гипотонус-выпрямляет). Также эти мышцы представляют систему сопротивления для органов брюшной полости и опорную структуру для поясничного отдела позвоночника. При этом снижение тонуса мышц брюшного пресса увеличивает лордоз, повышение выпрямляет его.
Второй этап формирования осанки у детей приходится на 5-7-ой месяцы развития. В этом периоде ребенок сидит. В норме физиологические изгибы позвоночника относительно устойчивы. За счет тонуса мышц брюшного пресса тяжесть всего тела распределена по трем опорным структурам таза равномерно. Центрация тяжести тела, передающаяся на таз, приходится на седалищные и пяточные бугры (ребенок устойчиво сидит с выпрямленными нижними конечностями). При слабости тонуса мышц брюшного пресса ребенок сидит неустойчиво за счет перегрузки переднего отдела таза, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, весь отдел позвоночника кифозирован. Могут быть и односторонние перегрузки таза, в этом случае со стороны нарушения опоры таза конечность согнута, а с другой - выпрямлена. Неустойчивость в позе сидения ребенка свидетельствует о нарушениях тонуса мышц брюшного пресса. Если ребенок рано начинает ходить, не пройдя стадию сидения, у него могут возникнуть серьезные статодинамические нарушения между структурами: позвоночник-таз-нижние конечности.
Третий этап формируется к 9-11 месяцам, когда ребенок хорошо ходит. В этом периоде таз распределяет тяжесть всего тела на нижние конечности. Если на ранних этапах имелись нарушения опорности таза с изменениями тонуса мышц нижних конечностей, то в этом периоде могут возникать функциональные укорочения конечности и нарушение формы таза, что ведет к патологическим искривлениям позвоночника и предопределяет развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний.
Данные исследования получены с использованием клинических методов.