Язык сайта / Language

Роль брюшного пресса в физиологии и патологии позвоночника

И.Т.Абдурахманов, Э.Г.Грязнухин

Российский НИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р. Вредена г.Санкт-Петербург

Данная опорная структура, к сожалению, изучена мало. При патологии позвоночника и внутренних органов значение придается рефлекторным взаимосвязям, как вертебро-висцеральным, так и висцеро-вертебральным. Значение брюшного пресса в стабилизации позвоночника и внутренних органов отмечено отечественными авторами. S-образная устойчивая структура позвоночника включает:

1. Кифоз (благодаря грудной клетке и тазу он является малоподвижной, устойчивой структурой);

2. Лордоз (подвижная, неустойчивая структура, которая зависит от состояния тонуса мышц, в основном, брюшного пресса). Ребра расположены снизу вверх под углом 45 градусов, а таз наклонен вниз под тем же углом, вследствие чего образуется острый угол, и спереди это пространство заполнено органами брюшной полости. Мышцы брюшного пресса, сокращаясь, увеличивают сопротивление внутренних органов и уменьшают лордоз, тем самым перемещая тяжесть всего тела на заднюю опорную структуру таза. При этом растягивается задняя продольная желтая, межостистая связки, смещается ядро диска кзади, увеличивается напряжение задней опорной структуры позвоночника и расширяется межпозвоночное отверстие, расслабляются разгибатели спины. Данные процессы соответствуют функции выдоха и сгибанию позвоночника, а при расслаблении тонуса мышц передней брюшной стенки происходят противоположные явления. Этот биомеханизм соответствует динамике вдоха и разгибания, вследствие чего перестраивается кифотическая структура позвоночника.

Также имеет значение форма брюшной полости:

- у детей она овальная;

- у женщины верхушка конуса обращена к грудной клетке (таз шире, чем грудная клетка);

- у мужчин - верхушка конуса обращена к тазу (грудная клетка больше, чем таз).

Тонус мышц передней брюшной стенки выше и ниже пупка у женщин и у мужчин разный, а пупок соответствует высоте лордоза, а именно L-4. В связи с этим пупок может быть показателем этажа слабости передней брюшной стенки: у женщин слабее тонус мышц передней брюшной стенки нижнего этажа, а у мужчин - верхнего этажа. У детей объем таза и грудной клетки одинаковый, в связи с этим тонус мышц передней брюшной стенки равнозначен, но уязвимым местом остается пупок, что часто приводит при повышении внутри- брюшного давления к пупочным грыжам.

Такая конституциональная особенность имеет значение как для органов брюшной полости, так и для позвоночника в распределении тяжести всего

тела. Очевидно, с этим и связан часто встречающийся остеохондроз в грудном отделе у женщин и в поясничном - у мужчин.

Таким образом, мышцы брюшного пресса играют важную роль в постуральных явлениях:

1.  Являются связующим звеном кифотической структуры позвоночника (грудная клетка, таз);

2.  Удерживают лордоз, благодаря сопротивлению внутренних органов и интрабрюшного давления;

3.  Участвуют в кинематике позвоночника, уменьшая лордоз, увеличивая кифоз и наоборот, тем самым сохраняя его физиологические изгибы;

4.  Функция внешнего дыхания зависит от тонуса мышц передней брюшной стенки;

5.  Мышцы брюшного пресса - это не только орган сопротивления, но также своим тонусом они обеспечивают распределение нагрузки всего тела на таз;

6. Удерживают внутренние органы в определенном положении, что немаловажно для обменных трофических процессов не только внутренних органов, но и позвоночника;

7. Ликвородинамические колебания зависят от состояния мышц брюшного пресса: при вдохе колебания движутся в краниальном направлении за счет увеличения кифоза, а при выдохе обратно за счет увеличения лордоза.

Следовательно, нарушение функции мышц брюшного пресса приводит к сложным обменнодистрофическим, дегенеративным нарушениям не только позвоночника и внутренних органов, но и центральной нервной системы. В результате изменения ликвородинамики могут происходить статодинамические нарушения.